SUY HO´ HA`P CA`P TRE(cid:219) S(cid:212) SINH
I.(cid:209)(cid:210)NH NGH(cid:211)A:
Suy ho(cid:226) haÆp caÆp lał s(cid:246)(cid:239) roÆi lo(cid:239)an ch(cid:246)øc naŒng cußa pho(cid:229)i, ga(cid:226)y ra thaÆt ba(cid:239)i trong quaø tr(cid:236)nh trao æo(cid:229)i kh(cid:237), daªn æeÆn thieÆu Oxy vał taŒng CO2 maøu, do æoø kho(cid:226)ng cołn khaß naŒng duy tr(cid:236) PaO2, PaCO2 vał pH (cid:244)ß ng(cid:246)(cid:244)ıng coø the(cid:229) chaÆp nha(cid:228)n æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c.
(cid:209)a(cid:226)y lał mo(cid:228)t ho(cid:228)i ch(cid:246)øng raÆt hay gaºp trong th(cid:244)łi kył s(cid:244) sinh, nhaÆt lał trong nh(cid:246)ıng ngały æa(cid:224)u sau sanh. Treß sanh non deª b(cid:242) suy ho(cid:226) haÆp h(cid:244)n treß æuß thaøng. T(cid:246)ß vong do suy ho(cid:226) haÆp æ(cid:246)øng hałng æa(cid:224)u cußa t(cid:246)ß vong s(cid:244) sinh. II. CHA¯N (cid:209)OA(cid:217)N: 1. Co(cid:226)ng vie(cid:228)c cha(cid:229)n æoaøn:
a) Hoßi tie(cid:224)n s(cid:246)ß: Sinh non :
- Pho(cid:229)i ch(cid:246)a tr(cid:246)(cid:244)ßng thałnh, thieÆu chaÆt surfactant Be(cid:228)nh małng trong - He(cid:228) tha(cid:224)n kinh ch(cid:246)a hoałn ch(cid:230)nh C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß - S(cid:246)øc æe(cid:224) khaøng yeÆu Deª nhieªm trułng (vie(cid:226)m pho(cid:229)i) Sanh nga(cid:239)t: Tua(cid:224)n hoałn pho(cid:229)i giaßm, deª nguy c(cid:244) h(cid:237)t Sanh mo(cid:229): Cha(cid:228)m haÆp thu d(cid:242)ch pheÆ nang C(cid:244)n th(cid:244)ß nhanh thoøang qua Me(cid:239) v(cid:244)ı oÆi s(cid:244)øm, soÆt tr(cid:246)(cid:244)øc sanh, d(cid:242)ch oÆi æu(cid:239)c, coø mułi ho(cid:226)i Vie(cid:226)m pho(cid:229)i Da ta(cid:229)m nhua(cid:228)n pha(cid:226)n xu H(cid:237)t pha(cid:226)n xu Me(cid:239) tie(cid:229)u æ(cid:246)(cid:244)łng aßnh h(cid:246)(cid:244)ßng to(cid:229)ng h(cid:244)(cid:239)p surfactant Be(cid:228)nh małng trong Treß b(cid:242) la(cid:239)nh, stress, be(cid:228)nh lyø khaøc TaŒng tie(cid:226)u thu(cid:239) Oxy b) Khaøm la(cid:226)m sałng: Th(cid:244)ß nhanh 60 la(cid:224)n/phuøt. C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß >20 gia(cid:226)y hoaºc < 20 gia(cid:226)y kełm nh(cid:242)p tim giaßm < 100 la(cid:224)n/phuøt.
Ruøt loım ng(cid:246)(cid:239)c Pha(cid:228)p pho(cid:224)ng caønh muıi Th(cid:244)ß re(cid:226)n (th(cid:236) th(cid:244)ß ra) T(cid:237)m taøi trung ta(cid:226)m (cid:209)o vał theo doıi æo(cid:228) baıo hoła Oxy trong maøu (SaO2), giuøp ch(cid:230) æ(cid:242)nh Oxy lie(cid:228)u phaøp vał s(cid:246)ß du(cid:239)ng æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c l(cid:246)u l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng Oxy toÆi (cid:246)u, lał l(cid:246)u l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng Oxy thaÆp nhaÆt æe(cid:229) æa(cid:239)t tr(cid:242) soÆ SaO2 b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng 90 (cid:150) 96%. Suy ho(cid:226) haÆp SaO2 < 90% c) (cid:209)e(cid:224) ngh(cid:242) xeøt nghie(cid:228)m:
PheÆt maøu ngoa(cid:239)i bie(cid:226)n: neÆu nghi nhieªm trułng huyeÆt Xquang tim pho(cid:229)i: giuøp phaøt hie(cid:228)n æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c caøc be(cid:228)nh lyø æi kełm hay caøc nguye(cid:226)n nha(cid:226)n ga(cid:226)y suy ho(cid:226) haÆp caÆp nh(cid:246) trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i, trałn d(cid:242)ch małng pho(cid:229)i, vie(cid:226)m pho(cid:229)i, d(cid:242) va(cid:228)t æ(cid:246)(cid:244)łng th(cid:244)ß, v(cid:242) tr(cid:237) æaºt no(cid:228)i kh(cid:237) quaßn æuøng hay sai. Kh(cid:237) maøu æo(cid:228)ng ma(cid:239)ch : Khi suy ho(cid:226) haÆp thaÆt ba(cid:239)i v(cid:244)øi th(cid:244)ß Oxy.
T(cid:236)m thałnh pha(cid:224)n baÆt th(cid:246)(cid:244)łng, pH < 7.25, PaO2 < 50mmHg vał / hoaºc PaCO2 > 60mmHg (tho(cid:226)ng kh(cid:237) pheÆ nang kho(cid:226)ng hie(cid:228)u quaß). 2. Cha(cid:229)n æoaøn xaøc æ(cid:242)nh: PaO2 < 50mmHg vał/ hoaºc PaCO2 > 60mmHg vał pH < 7.25.
3. Cha(cid:229)n æoaøn pha(cid:226)n bie(cid:228)t nguye(cid:226)n nha(cid:226)n suy ho(cid:226) haÆp s(cid:244) sinh: Caøc be(cid:228)nh lyø nguy hie(cid:229)m coø the(cid:229) cha(cid:229)n æoaøn nhanh:
Nguye(cid:226)n nha(cid:226)n Trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i
Ca(cid:224)n lałm Transilumination, Xquang pho(cid:229)i Xquang pho(cid:229)i
Thoaøt v(cid:242) hoałnh
T(cid:242)t muıi sau
DaÆu hie(cid:228)u Lo(cid:224)ng ng(cid:246)(cid:239)c caŒng pho(cid:224)ng 1 be(cid:226)n kełm pheÆ a(cid:226)m giaßm Bu(cid:239)ng loım, pheÆ a(cid:226)m giaßm 1 be(cid:226)n. Tim b(cid:242) æa(cid:229)y le(cid:228)ch æoÆi be(cid:226)n Buø kełm khoø th(cid:244)ß. Khoøc ho(cid:224)ng, kho(cid:226)ng khoøc t(cid:237)m Trało bo(cid:239)t nhie(cid:224)u (cid:244)ß muıi, mie(cid:228)ng
Teo th(cid:246)(cid:239)c quaßn kełm doł th(cid:246)(cid:239)c quaßn (cid:150) kh(cid:237) quaßn
(cid:209)aºt catheter muıi 2 be(cid:226)n: Kho(cid:226)ng the(cid:229) æ(cid:246)a vało æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c (cid:209)aºt catheter mie(cid:228)ng(cid:150)da(cid:239) dały: Kho(cid:226)ng the(cid:229) æ(cid:246)a vało v(cid:244)øi æo(cid:228) dałi æo tr(cid:246)(cid:244)øc
Cha(cid:229)n æoaøn pha(cid:226)n bie(cid:228)t caøc nguye(cid:226)n nha(cid:226)n suy ho(cid:226) haÆp th(cid:246)(cid:244)łng gaºp (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh: Be(cid:228)nh lyø
Tuo(cid:229)i thai
Xquang
Be(cid:228)nh małng trong H(cid:237)t pha(cid:226)n xu
Non thaøng >>æuß thaøng Giał thaøng, æuß thaøng
L(cid:246)(cid:244)øi ha(cid:239)t, kh(cid:237) pheÆ quaßn æo(cid:224) Xe(cid:239)p xen keı (cid:246)ø kh(cid:237) t(cid:246)łng vułng
Tie(cid:224)n caŒn saßn khoa Sanh non nga(cid:239)t N(cid:246)(cid:244)øc oÆi xanh. Nga(cid:239)t. Coø pha(cid:226)n xu trong oÆng
Giał thaøng, æuß thaøng
DaÆu hie(cid:228)u la(cid:226)m sałng Suy ho(cid:226) haÆp s(cid:244)øm sau sanh Lo(cid:224)ng ng(cid:246)(cid:239)c caŒng pho(cid:224)ng. Nhuo(cid:228)m pha(cid:226)n xu da, moÆng, cuoÆng roÆn Suy ho(cid:226) haÆp, daÆu hie(cid:228)u tha(cid:224)n kinh
Nga(cid:239)t, vie(cid:226)m pho(cid:229)i h(cid:237)t (oÆi, maøu)
Nga(cid:239)t chu sinh, æo(cid:226)i khi phaßi giuøp th(cid:244)ß ngay sau sanh
Vie(cid:226)m pho(cid:229)i Mo(cid:239)i tuo(cid:229)i
SoÆt/ ha(cid:239) tha(cid:226)n nhie(cid:228)t. Vałng da s(cid:244)øm. Co(cid:226)ng th(cid:246)øc maøu: Ba(cid:239)ch ca(cid:224)u taŒng/giaßm
V(cid:244)ı oÆi s(cid:244)øm. N(cid:246)(cid:244)øc oÆi coø mułi ho(cid:226)i. Me(cid:239) maØc be(cid:228)nh nhieªm trułng
TaŒng æa(cid:228)m ma(cid:239)ch maøu pho(cid:229)i, æo(cid:226)i khi traØng xoøa 2 pho(cid:229)i M(cid:244)ł da(cid:239)ng æoÆm vał/hoaºc kh(cid:237) pheÆ quaßn æo(cid:224). (cid:209)o(cid:226)i khi khoø pha(cid:226)n bie(cid:228)t be(cid:228)nh małng trong RaÆt coø giaø tr(cid:242) cha(cid:229)n æoaøn
Trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i
(cid:209)uß thaøng >> Non thaøng
Lo(cid:224)ng ng(cid:246)(cid:239)c caŒng pho(cid:224)ng 1 be(cid:226)n. Transilumination
H(cid:237)t pha(cid:226)n xu. Nga(cid:239)t phaßi ho(cid:224)i s(cid:246)øc ho(cid:226) haÆp
(cid:209)uß thaøng >> Non thaøng
tua(cid:224)n hoałn. Sanh mo(cid:229). Ke(cid:239)p roÆn treª
Th(cid:244)ß nhanh thoaøng qua (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh
(+) Th(cid:244)ß nhanh. Re(cid:226)n nhe(cid:239). ˝t ga(cid:226)y suy ho(cid:226) haÆp naºng
Non thaøng
C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß (cid:244)ß treß non thaøng
(cid:209)uß thaøng >> Non thaøng
C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß > 20 gia(cid:226)y kełm ma(cid:239)ch cha(cid:228)m< 100la(cid:224)n/phuøt PheÆ a(cid:226)m maÆt 1 be(cid:226)n. Bu(cid:239)ng loım
Thoaøt v(cid:242) hoałnh Teo th(cid:246)(cid:239)c quaßn
(cid:209)uß thaøng Non thaøng
TaŒng æa(cid:228)m ma(cid:239)ch maøu pho(cid:229)i, raınh lie(cid:226)n thuły Pho(cid:229)i saøng b(cid:236)nh th(cid:246)(cid:244)łng, cha(cid:229)n æoøan lo(cid:239)ai tr(cid:246)ł Quai ruo(cid:228)t trong lo(cid:224)ng ng(cid:246)(cid:239)c. Boøng kh(cid:237) cußa tuøi cułng th(cid:246)(cid:239)c quaßn
Tim ba(cid:229)m sinh
(cid:209)uß thaøng Non thaøng
Sułi bo(cid:239)t muıi mie(cid:228)ng. Kho(cid:226)ng the(cid:229) æaºt æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c tho(cid:226)ng da(cid:239) dały Suy ho(cid:226) haÆp hieÆm khi <4 gi(cid:244)ł sau sanh
Boøng tim to. Tua(cid:224)n hołan pho(cid:229)i taŒng/ giaßm. Sie(cid:226)u a(cid:226)m tim
III. (cid:209)IE(cid:192)U TR(cid:210):
1. Nguye(cid:226)n taØc æie(cid:224)u tr(cid:242): Tho(cid:226)ng æ(cid:246)(cid:244)łng th(cid:244)ß. Cung caÆp Oxy. (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) nguye(cid:226)n nha(cid:226)n. (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) hoª tr(cid:244)(cid:239). 2. X(cid:246)ß tr(cid:237) ban æa(cid:224)u: a) Tho(cid:226)ng æ(cid:246)(cid:244)łng th(cid:244)ß: giaßi quyeÆt nguye(cid:226)n nha(cid:226)n taØc/ chełn eøp æ(cid:246)(cid:244)łng ho(cid:226) haÆp. Kie(cid:229)m tra. Huøt æałm muıi mie(cid:228)ng TaØc muıi sau:
K(cid:237)ch th(cid:237)ch cho treß khoøc giuøp treß th(cid:244)ß qua mie(cid:228)ng. (cid:209)aºt oÆng tho(cid:226)ng mie(cid:228)ng ha(cid:224)u th(cid:244)ß qua mie(cid:228)ng. Ca(cid:224)n chuye(cid:226)n khoa Tai muıi ho(cid:239)ng can thie(cid:228)p. b) Cung caÆp Oxy:
Mu(cid:239)c tie(cid:226)u: Gi(cid:246)ı SaO2 = 90 (cid:150)96% ( PaO2 = 50 (cid:150) 80mmHg ) Nguye(cid:226)n taØc: Th(cid:246)(cid:239)c hie(cid:228)n kha(cid:229)n tr(cid:246)(cid:244)ng, t(cid:237)ch c(cid:246)(cid:239)c
Baßo æaßm no(cid:224)ng æo(cid:228) Oxy th(cid:237)ch h(cid:244)(cid:239)p trong kh(cid:237) th(cid:244)ß, FiO2 = 100% neÆu treß t(cid:237)m taøi. Khi treß heÆt t(cid:237)m, coø the(cid:229) giaßm da(cid:224)n FiO2 xuoÆng. Ph(cid:246)(cid:244)ng phaøp cung caÆp Oxy: Cho(cid:239)n l(cid:246)(cid:239)a th(cid:244)ß Oxy qua oÆng tho(cid:226)ng 2 muıi (cannula), l(cid:246)u l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng 1/2- 1 l(cid:237)t/phuøt. Th(cid:244)ß aøp l(cid:246)(cid:239)c d(cid:246)(cid:244)ng lie(cid:226)n tu(cid:239)c qua muıi (NCPAP):
+ Ch(cid:230) æ(cid:242)nh: Suy ho(cid:226) haÆp do be(cid:228)nh lyø ta(cid:239)i pho(cid:229)i thaÆt ba(cid:239)i v(cid:244)øi th(cid:244)ß Oxy:
(1) Caøc daÆu hie(cid:228)u la(cid:226)m sałng cußa suy ho(cid:226) haÆp kho(cid:226)ng caßi thie(cid:228)n /naºŒng h(cid:244)n. C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß naºng kho(cid:226)ng caßi thie(cid:228)n v(cid:244)øi th(cid:244)ß O2, thuoÆc k(cid:237)ch th(cid:237)ch ho(cid:226) haÆp.
(2) SaO2< 85% (PaO2 < 50mmHg) v(cid:244)øi th(cid:244)ß O2 qua cannula. (3) Th(cid:244)ß kho(cid:226)ng hie(cid:228)u quaß, th(cid:244)ß no(cid:226)ng / gaØng s(cid:246)øc nhie(cid:224)u, PaO2 >60mmHg.
+ Trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i : Th(cid:244)ß NCPAP khi æaı daªn l(cid:246)u małng pho(cid:229)i. + Kho(cid:226)ng th(cid:244)ß NCPAP (cid:244)ß treß suy ho(cid:226) haÆp do nguye(cid:226)n nha(cid:226)n ta(cid:239)i naıo. + Kyı thua(cid:228)t tieÆn hałnh: Cho(cid:239)n aøp l(cid:246)(cid:239)c ban æa(cid:224)u th(cid:246)(cid:244)łng lał 3 (cid:150) 4cmH2O (10 (cid:150) 12l(cid:237)t/phuøt) (cid:244)ß treß sanh non vał 4 (cid:150) 5cmH2O (12 (cid:150) 13l(cid:237)t/phuøt) (cid:244)ß treß æuß thaøng, FiO2 > 40%. (cid:209)oÆi v(cid:244)øi treß æang t(cid:237)m, ne(cid:226)n kh(cid:244)ßi æa(cid:224)u v(cid:244)øi FiO2 = 100%, sau æoø theo doıi moªi 15 phuøt, tuły theo æaøp (cid:246)øng la(cid:226)m sałng vał SaO2 mał giaßm da(cid:224)n FiO2, moªi la(cid:224)n 5% caøch khoaßng moªi 30 phuøt, cho æeÆn khi FiO2 æa(cid:239)t 40%, sau æoø giaßm da(cid:224)n aøp l(cid:246)(cid:239)c moªi la(cid:224)n 1cmH2O, caøch quaıng moªi 2 gi(cid:244)ł æeÆn khi æa(cid:239)t 3cmH2O. NeÆu FiO2 > 60% m(cid:244)øi gi(cid:246)ı æ(cid:246)(cid:244)(cid:239)c SaO2 > 90% trong khi aøp l(cid:246)(cid:239)c CPAP cołn thaÆp (4cmH2O) th(cid:236) seı taŒng da(cid:224)n aøp l(cid:246)(cid:239)c moªi la(cid:224)n 1cmH2O moªi 30 phuøt (cid:150) 1 gi(cid:244)ł. Ng(cid:246)ng CPAP neÆu be(cid:228)nh nhi o(cid:229)n æ(cid:242)nh la(cid:226)m sałng, ca(cid:228)n la(cid:226)m sałng (kh(cid:237) maøu), FiO2 < 40% kełm aøp l(cid:246)(cid:239)c CPAP < 3 cmH2O. c) (cid:209)ie(cid:224)u tr(cid:242) nguye(cid:226)n nha(cid:226)n: Caøc be(cid:228)nh lyø ca(cid:224)n can thie(cid:228)p ngoa(cid:239)i khoa: Thoaøt v(cid:242) hoałnh, teo th(cid:246)(cid:239)c quaßn, taØc muıi, ho(cid:228)i ch(cid:246)øng Pierre Robin. Caøc be(cid:228)nh lyø no(cid:228)i khoa coø x(cid:246)ß tr(cid:237) æaºc hie(cid:228)u:
+ Vie(cid:226)m pho(cid:229)i h(cid:237)t pha(cid:226)n xu: + Trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i: Trałn kh(cid:237) małng pho(cid:229)i + suy ho(cid:226) haÆp Daªn l(cid:246)u + Ngo(cid:228) æo(cid:228)c morphin hoaºc daªn xuaÆt morphin: Naloxone: 0.1mg/kg/la(cid:224)n TM, coø the(cid:229) laºp la(cid:239)i sau 30 phuøt neÆu suy ho(cid:226) haÆp ch(cid:246)a caßi thie(cid:228)n (ch(cid:246)a t(cid:246)(cid:239) th(cid:244)ß)
+ C(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß (cid:244)ß treß sanh non: Caffein: 10mg/kg (lie(cid:224)u c(cid:244) baßn) duy tr(cid:236) 2.5mg/kg/ngały TM hoaºc uoÆng. CPAP: Lałm tho(cid:226)ng æ(cid:246)(cid:244)łng th(cid:244)ß, k(cid:237)ch th(cid:237)ch caøc thu(cid:239) the(cid:229) æ(cid:246)(cid:244)łng ho(cid:226) haÆp, taŒng trao æo(cid:229)i kh(cid:237) + Be(cid:228)nh małng trong: Th(cid:244)ß NCPAP, giuøp th(cid:244)ß.
Surfactant ngo(cid:239)ai sinh. ChoÆng vie(cid:226)m: Dexamethasone: Giaßm phuł ne(cid:224) æ(cid:246)(cid:244)łng daªn kh(cid:237) 0.25mg/kg/lie(cid:224)u moªi 12 gi(cid:244)ł. 3. X(cid:246)ß tr(cid:237) tieÆp theo: a) Caßi thie(cid:228)n l(cid:246)u l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng maøu æeÆn pho(cid:229)i: - SoÆc: Bo(cid:224)i hołan the(cid:229) t(cid:237)ch tua(cid:224)n hoałn (dung d(cid:242)ch æie(cid:228)n giaßi, æa(cid:239)i pha(cid:226)n t(cid:246)ß) 10 (cid:150) 20ml/kg/gi(cid:244)ł - Hct < 35% coø ch(cid:230) æ(cid:242)nh truye(cid:224)n maøu (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh suy ho(cid:226) haÆp.
Hct > 65% (maøu t(cid:243)nh ma(cid:239)ch): æa ho(cid:224)ng ca(cid:224)u æo(cid:228) nh(cid:244)øt maøu taŒng taØc mao ma(cid:239)ch pho(cid:229)i Suy ho(cid:226) haÆp: coø ch(cid:230) æ(cid:242)nh thay maøu 1 pha(cid:224)n. - Toan chuye(cid:229)n hoøa naºng (pH < 7.2): ch(cid:230) buł Bicarbonate khi coø toan chuye(cid:229)n hoøa naºng vał kho(cid:226)ng kełm toan ho(cid:226) haÆp. b) Giaßm tie(cid:226)u thu(cid:239) Oxy:
(cid:209)aßm baßo mo(cid:226)i tr(cid:246)(cid:244)łng nhie(cid:228)t æo(cid:228) th(cid:237)ch h(cid:244)(cid:239)p. Cung caÆp Oxy a(cid:229)m aÆm Cung caÆp æuß naŒng l(cid:246)(cid:244)(cid:239)ng (50 (cid:150) 100 kcal/kg/ngały).
c) Khaøng sinh: khi suy ho(cid:226) haÆp kełm v(cid:244)ı oÆi s(cid:244)øm, n(cid:246)(cid:244)øc oÆi ho(cid:226)i, me(cid:239) soÆt tr(cid:246)(cid:244)øc sanh hoaºc khoø pha(cid:226)n bie(cid:228)t gi(cid:246)ıa vie(cid:226)m pho(cid:229)i v(cid:244)øi caøc nguye(cid:226)n nha(cid:226)n khaøc. Cho(cid:239)n loa(cid:239)i khaøng sinh pho(cid:229) ro(cid:228)ng. d) ThuoÆc hoª tr(cid:244)(cid:239) ho(cid:226) haÆp:
Kh(cid:237) dung: Natrichlorure 0.9% hoaºc Salbutamol moªi 6 gi(cid:244)ł, æe(cid:229) lałm loaıng æałm.
M(cid:246)øc æo(cid:228) ch(cid:246)øng c(cid:244)ø I Cochrane 2000 I Cochrane 2000
I Cochrane 2000
VaÆn æe(cid:224) CPAP lał ph(cid:246)(cid:244)ng phaøp hoª tr(cid:244)(cid:239) ho(cid:226) haÆp coø hie(cid:228)u quaß (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh Caffein coø taøc du(cid:239)ng ngang baŁng vał (cid:237)t taøc du(cid:239)ng phu(cid:239) h(cid:244)n Theophyllin trong æie(cid:224)u tr(cid:242) c(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß s(cid:244) sinh Ch(cid:246)øng c(cid:244)ø cho thaÆy kho(cid:226)ng ne(cid:226)n s(cid:246)ß du(cid:239)ng Caffein hay Theophyllin nhaŁm mu(cid:239)c æ(cid:237)ch phołng ng(cid:246)ła c(cid:244)n ng(cid:246)ng th(cid:244)ß (cid:244)ß treß s(cid:244) sinh non thaøng v(cid:236) kho(cid:226)ng coø hie(cid:228)u quaß
L(cid:214)U (cid:209)O(cid:192) X(cid:214)(cid:219) TR˝ HO˜I CH(cid:214)(cid:217)NG SUY HO´ HA`P
