Thông tư 18
Hướng dẫn tổ chức thực hiện
công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
trong các cơ sở khám chữa bệnh
Trung tâm y tế dự phòng TP HCM
Trung tâm YTDP
TP HCM
Nội dung
Kỹ thuật chuyên môn về kiểm soát nhiễm khuẩn
1
Điều kiện đảm bảo công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
2
Hệ thống tổ chức, nhiệm vụ và quyền hạn
3
Trách nhiệm thực hiện
4
Trung tâm YTDP
TP HCM Định nghĩa chung
Nhiễm khuẩn bệnh viện là những nhiễm khuẩn mắc phải
trong thời gian nằm viện (thường sau 48 giờ). Nhiễm
khuẩn này không hiện diện cũng như không ở trong giai
đoạn ủ bệnh tại thời điểm nhập viện.
Trung tâm YTDP
TP HCM
I. Các kỹ thuật chuyên môn về KSNK
Làm sạch khử
khuẩn tiệt
khuẩn dụng cụ Vệ sinh tay Vệ sinh đối
với người
bệnh, người
nhà Giám sát
phát hiện
nhiễm khuẩn
mắc phải Quản lý sử
dụng đồ vải
7
3
5
1
9
4
8
2
6
10
Thực hiện
các quy định
về vô khuẩn
Vệ sinh an
toàn thực
phẩm
Vệ sinh trong
việc bảo quản,
ướp mai táng
Thực hiện
các biện
pháp phòng
ngừa cách
ly
Vệ sinh môi
trường,
quản lý chất
thải
Trung tâm YTDP
TP HCM
II. Điều kiện đảm bảo công tác KSNK
1. Cơ sở vật chất
4. Đào tạo cho nhân viên
về KSNK
2. Trang thiết bị
và phương tiện
3. Nhân lực
chuyên trách
www.themegallery.com
Trung tâm YTDP
TP HCM
II. Điều kiện đảm bảo công tác KSNK
2.1.1.THIẾT KẾ
Đơn vị khử khuẩn tập trung, thiết kế 1 chiều, ngăn cách 3 khu vực
1
Nhà giặt thiết kế một chiều 2
Có cơ sở hạ tầng để xử lý chất thải lỏng, chất thải rắn, chất thải khí
Khoa lâm sàng có buồng cách ly, buồng thủ thuật 3
4
Phòng xét nghiệm đảm bảo điều kiện an toàn sinh học 5
Mỗi khoa có buồng tắm, buồng vệ sinh, buồng để đồ bẩn và xử lý dụng cụ y tế
Khoa truyền nhiễm có khoảng cách an toàn với khoa khác và khu dân cư 6
7
Cơ sở chế biến phân phối thực phẩm phải được thiết kế một chiều 8
www.themegallery.com
Trung tâm YTDP
TP HCM
II. Điều kiện đảm bảo công tác KSNK
2.1. Cơ
sở vật
chất
Thiết kế
Trang bị
cơ sở
vật chất
www.themegallery.com
Trung tâm YTDP
TP HCM
II. Điều kiện đảm bảo công tác KSNK
Phương tiện, dụng cụ và hóa chất làm sạch
Phương tiện, dụng cụ và hóa chất khử khuẩn – tiệt khuẩn
Phương tiện vận chuyển, chứa đựng, lưu trữ đồ và dụng cụ vô khuẩn
Phương tiện vận chuyển, chứa đựng, lưu trữ đồ và dụng cụ sạch
Cơ sở
vật chất,
trang thiết
bị và
phương
tiện
Phương tiện vận chuyển, chứa đựng, lưu trữ đồ, dụng cụ bẩn và chất thải
www.themegallery.com
Trung tâm YTDP
TP HCM
II. Điều kiện đảm bảo công tác KSNK
4 Tiêu chí
Đúng
quy đinh
Đủ
số lượng
Đảm bảo
Chất lượng
Phù hợp
đơn vị
Trang bị cơ sở vật chất, trang thiết bị và phương tiện
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Bệnh viện
Cơ sở khám chữa bệnh khác
Hội đồng
Hội đồng
kiểm soát nhiễm khuẩn
kiểm soát nhiễm khuẩn
Khoa
kiểm soát nhiễm khuẩn
Mạng lưới
Mạng lưới
kiểm soát nhiễm khuẩn
kiểm soát nhiễm khuẩn
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Giám đốc/ thủ trưởng
CS Khám chữa bệnh
QĐ thành lập
Hội đồng
Kiểm soát nhiểm khuẩn
Nhiệm vụ:
•Tư vấn cho GĐ xây dựng, sửa
đổi, bổ sung các quy định kỹ
thuật chuyên môn về KSNK
•Tư vấn cho GĐ kế hoạch phát
triển công tác KSNK; tư vấn
sửa chữa, thiết kế xây dựng
mới các công trình y tế phù
hợp với nguyên tắc KSNK
•Tổ chức huấn luyện, nghiên
cứu khoa học, chỉ đạo tuyến,
tuyên truyền về KSNK
Chủ tịch
Trách nhiệm:
•Tư vấn cho GĐ về các
hoạt động KSNK
•Xem xét đề xuất của khoa
KSNK để tham mưu cho
GĐ kế hoạch, quy trình
KSNK
•Đưa ra ý kiến và đề xuất
liên quan đến KSNK khi
được GĐ yêu cầu
Lãnh đạo
cơ sở KCB
Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn
Hoặc lãnh đạo khoa, phòng có kinh nghiệm
Đ/D các bộ phận
liên quan khác
Ủy viên thường trực Các ủy viên Phó chủ tịch
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Giám đốc/ thủ trưởng
CS Khám chữa bệnh
QĐ thành lập
Khoa/ Tổ
Kiểm soát nhiểm khuẩn
(tùy theoquy mô BV, bao gồm:
hành chính – giám sát, khử khuẩn-tiệt khuẩn,
giặt là, các bộ phận khác)
Trách nhiệm:
•Phối hợp cũng các
trưởng khoa tổ chức
hướng dẫn và thực hiện
các quy định, quy trình
kiểm
nhiễm
soát
khuẩn.
•Phối hợp với các
trưởng khoa tổ chức
huấn luyện, giám sát,
đánh giá công
tác
chống nhiễm khuẩn tại
khoa.
Nhiệm vụ:
•Xây dựng kế hoạch năm trình ban
KSNK
•Đầu mối XD các quy định, quy trình
KSNK và tổ chức thực hiện
•Đầu mối phối hợp với các khoa, phòng
liên quan giám sát công tác KSNK
•Kiểm tra, đôn đốc việc thực hiện các
quy định KSNK trong công tác KCB
•Tuyên truyền, huấn luyện, chỉ đạo
tuyến dưới về KSNK
•Quản lý, giám sát các hoạt động khử
khuẩn, tiệt khuẩn, giặt là; cung cấp các
trang thiết bị phuc
•Quản lý, giám sát các hoạt động khử
khuẩn, tiệt khuẩn, giặt là; cung cấp các
trang thiết bị phục vụ cho công tác
KSNK
•Theo dõi, đánh giá, báo cáo phơi
nhiễm và rai nạn rủi to nghề nghiệp liên
quan đến tác nhân VSV
•Tham gia cùng các khoa có chức năng
để theo dõi vi khuẩn kháng thuốc
Có trình độ đại học trở lên thuộc chuyên ngành y/ điều dưỡng/ dược; được đào tạo về KSNK
Đ/D trưởng khoa Trưởng khoa Phó trưởng khoa Phó trưởng khoa
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Mạng lưới kiểm soát nhiễm khuẩn
Nhiệm vụ:
•Tham gia, phối hợp tổ
chức thực hiện công tác
kiểm soát nhiễm khuẩn
tại đơn vị
•Tham gia kiểm
tra,
giám sát, đôn đốc nhân
viên tại đơn vị thực
hiện quy định, quy trình
chuyên môn liên quan
đến kiểm soát nhiễm
khuẩn Tổ chức:
•Gồm đại diện các khoa
lâm sàng và cận lâm
sàng; mỗi khoa cử ít
nhất 1 bác sĩ hoặc 1
điều dưỡng/ hộ sinh
tham gia
•Các thành viên thường
xuyên được huấn luyện
cập nhật chuyên môn
về kiểm soát nhiễm
khuẩn
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Trưởng khoa (tổ) KSNK
Quyền hạn:
•Thực hiện quyền hạn chung của trưởng khoa
•Kiểm tra và yêu cầu các khoa phòng thực hiện đúng các
quy định về KSNK
•Đề xuất với GĐ khen thưởng và kỷ luật các cá nhân có
thành tích hoặc vi phạm các kỹ thuật chuyên môn về
KSNK
Nhiệm vụ:
•Tổ chức thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ của
khoa KSNK
•Chỉ đạo công tác giám sát, phát hiện và đề xuất
giải pháp can thiệp kịp thời nhằm kiểm soát
những trường hợp nhiễm khuẩn, và những bệnh
có nguy cơ lây lan thành dịch
•Tham gia xây dựng các quy định, quy trình
KSNK
•Đề xuất mua các trang thiết bị phục vụ công tác
KSNK
•Tham gia tuyên truyền, hướng dẫn, huấn luyện
kiến thức và kỹ năng KSNK
•Tổ chức nghiên cứu khoa học, huấn luyện và chỉ
đạo tuyến về công tác KSNK
•Phối hợp với các khoa phòng có liên quan
•Tổng kết, báo cáo kết quả hoạt động
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Điều dưỡng Trưởng khoa (tổ)
KSNK
Quyền hạn:
•Như các điều dưỡng trưởng khoa
khác
•Kiểm tra giám sát hoạt động
KSNK tại các khoa phòng
Nhiệm vụ:
•Thực hiện nhiệm vụ chung của điều
dưỡng trưởng khoa
•Giúp trưởng khoa thực hiện các nhiệm
vụ của khoa KSNK
•Giúp trưởng khoa lập kế hoạch quản lý
trang thiết bị
•Tham gia xây dựng các quy định, quy
trình KSNK
•Thực hiện những nhiệm vụ khác theo sự
phân công của trưởng khoa
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Nhân viên chuyên môn khoa (tổ) KSNK
Quyền hạn:
•Kiểm tra, giám sát việc
tác
thực hiện công
KSNK
Nhiệm vụ:
•Thực hiện các quy định về
KSNK
•Tham gia xây dựng các quy
định, quy trình KSNK
•Thực hiện giám sát, phát hiện,
theo dõi, tổng hợp tình hình
nhiễm khuẩn tại các khoa phòng
•Quản lý các trang thiết bị vật tư
khi được phân công
•Thực hiện các nhiệm vụ khác
theo sự phân công của trưởng
khoa
Trung tâm YTDP
TP HCM
III. HỆ THỐNG TỔ CHỨC TRONG CÔNG TÁC KIỂM
SOÁT NHIỄM KHUẨN
Trách nhiệm của các khoa, phòng chức năng ở cơ sở khám
bệnh, chữa bệnh đối với công tác kiểm soát nhiễm khuẩn:
Phòng điều dưỡng, phòng kế hoạch tổng hợp và các phòng liên quan phối
hợp với khoa kiểm soát nhiễm khuẩn xây dựng các quy định, quy trình kiểm
soát nhiễm khuẩn và thực hiện kiểm tra, giám sát liên quan đến công tác
kiểm soát nhiễm khuẩn.
Khoa xét nghiệm: phối hợp với khoa kiểm soát nhiễm khuẩn thực hiện
điều tra giám sát nhiễm khuẩn mắc phải và môi trường. Thông báo kịp thời
cho khoa nhiễm khuẩn và khoa lâm sàng về tình trạng kháng thuốc của vi
khuẩn gây bệnh.
Khoa dược: Cung cấp thông tin về hóa chất khử khuẩn, thuốc kháng sinh
và tình hình sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho khoa kiểm soát nhiễm khuẩn.
Phối hợp cũng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn đề xuất mua sắm, cung cấp và
sử dụng hóa chất, vật tư đáp ứng công tác kiểm soát nhiễm khuẩn
www.themegallery.com