TIẾP CẬN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ
ĐỘNG KINH CỤC BỘ
(Kỳ 4)
Bs: Lê Xuân Trung
Bệnh Viện Nhi Thanh Hóa
4. ĐIỀU TRỊ :
+ 47% – 60% động kinh cục bộ mới khởi phát được kiểm soát hiệu
quả bằng 1 loại thuốc kháng động kinh.
+ 35% – 40% vẫn còn cơn mặc dù đã thử dùng 3 loại thuốc kháng
động kinh.
+ Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa đầu tiên:
Carbamazepine, Valproate sodium, Phenytoin.
+ Các thuốc kháng động kinh được chọn lựa thứ hai theo thứ tự:
Oxcarbazepine Topiramate, Phenobarbital, Clonazepam, Lamotrigine....
Theo Mattson & CS : CBZ tỏ ra hiệu quả hơn và ít tác dụng phụ lâu
dài hơn so với VPA.
Liều sử dụng
Tên thuốc Liều khởi đầu Liều duy trì
Carbamazepin
(CBZ)
Người lớn: 100mg/
ng
Trẻ em: 5 –
10mg/kg/ng
Người lớn: 400 –
1600mg/ng
Trẻ em: 10 –
20mg/kg/ng
phenytoin
(PHT)
Người lớn: 100 -
200mg/ ng
Trẻ em: 5 mg/kg/ng
Người lớn: 100 -
300mg/ ng
Trẻ em: 5 –
8mg/kg/ng
valproate
natri (VPA)
Người lớn: 400 -
500mg/ ng
Trẻ em: 10 mg/kg/ng
Người lớn: 1000 -
3000mg/ ng
Trẻ em: 20 - 60
mg/kg/ng
Ngoài ra cũng có một số thuốc mới có trên thị trường như: Lamotrigine
(LTG), topiramate (TPM), gabapentin (GBP), vigabatrin (VGB), và tiagabine
(TGB). Tuy nhiên tác dụng chưa được đánh giá cụ thể
Phác đồ điều trị
Bảng 2. Phác đồ điều trị khuyến cáo ở các nước đang phát triển
Bảng 3. Khuyến cáo của WHO về điều trị động kinh ở các nước phát
triển
Bảng 4. Khuyến cáo của các nước Mỹ la tinh về điều trị động kinh