M u BTP-NG/HT-2007-KH.3
ẫ
Ộ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ủ Ộ Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc ự ộ ậ ạ
T KHAI ĐĂNG KÝ K T HÔN
Ờ
Ế
Kính g i: ử .........................................................................................................................................
NG I KHAI BÊN NAM ƯỜ BÊN NỮ
H và tên ọ
Ngày, tháng, năm sinh
Dân t cộ
Qu c t ch ố ị
5 1 - 7 0 - E P T
:
ố s ã
M
N i thơ ườ ng trú/t m trú ạ
ấ ờ ợ h p S h chi u/gi y t ố ộ ế thay th l ế ệ
) P T B - Đ Q / 7 0 0 2 / 4 0 :
K t hôn l n th m y ứ ấ ầ ế
ố s Đ Q
( 7 0 0 2
ờ ự ậ ủ ế t Nam và ch u trách nhi m tr Chúng tôi cam đoan l ủ ậ i khai trên đây là đúng s th t, vi c k t hôn c a chúng tôi không vi ệ c pháp lu t v ậ ề ị ướ ệ ệ ạ ph m quy đ nh c a Lu t Hôn nhân và gia đình Vi cam đoan c a mình. ị ủ
Đ nghề ị.....................................................................................đăng ký.
Làm t i:ạ ................................................,ngày ............tháng............năm............
ậ ề ơ ư ệ Bên nam Bên nữ
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Xác nh n v tình tr ng hôn nhân c a ạ ủ c quan đ i di n Vi t Nam n i c trú ệ ạ ơ (1) ..........................................................................
ờ ạ
.............................. ..............................
ậ 6 tháng, k t ị ngày c p. ấ
...........................................
Chú thích:
t trong tr
ng h p n i đăng ký k t hôn khác v i n i c trú.
(1) Ch c n thi ỉ ầ
ế
ườ
ớ ơ ư
ế
ợ
ơ
TH TR Ủ ƯỞ Ạ Ệ Xác nh n này có giá tr trong th i h n ể ừ Ngày...........tháng...........năm........... NG C QUAN Đ I DI N Ơ VI T NAM Ệ
