
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ộ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
T KHAI ĐĂNG KÝ L I VI C K T HÔNỜ Ạ Ệ Ế
Kính g i: ử.........................................................................................................................................
Chúng tôi là:
Chúng tôi đã đăng ký k t hôn t iế ạ ..................................................................................................................
.................................................................................................................................ngày...........tháng...........năm...........
Chúng tôi cam đoan l i khai trên đây là đúng s th t và ch u trách nhi m tr c pháp lu tờ ự ậ ị ệ ướ ậ
v ề
cam đoan c a mình.ủ
Đ nghề ị............................................................................. đăng ký.
Làm t i:ạ................................................,ngày ............tháng............năm............
Ch ng Vồ ợ
.............................. ..............................
Chú thích:
(1) Ch c n thi t trong tr ng h p n i đăng ký l i vi c k t hôn khác v i n i đăng ký k t hôn tr c đây.ỉ ầ ế ườ ợ ơ ạ ệ ế ớ ơ ế ướ
M u BTP-NG/HT-2007-KH.4ẫ
Xác nh n c a ậ ủ c quan có th m quy n,ơ ẩ ề
n i đã đăng ký k t hôn tr c đây (1)ơ ế ướ
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
..........................................................................
Ngày...........tháng...........năm...........
..............................
H và tên ch ng:ọ ồ ..........................................................
Ngày, tháng, năm sinh:...............................................
Dân t c:ộ..........................................................................
Qu c t ch:ố ị ......................................................................
N i th ng trú/t mơ ườ ạ
trú:...............................................
..........................................................................................
S h chi u/gi y t h p l thayố ộ ế ấ ờ ợ ệ
th :ế.......................
.........................................................................................
H và tên v :ọ ợ .................................................................
Ngày, tháng, năm sinh:...............................................
Dân t c:ộ..........................................................................
Qu c t ch:ố ị ......................................................................
N i th ng trú/t mơ ườ ạ
trú:...............................................
..........................................................................................
S h chi u/gi y t h p l thayố ộ ế ấ ờ ợ ệ
th :ế.......................
.........................................................................................
2007 (QĐ s : 04/2007/QĐ-BTP) Mã s : TPE-07-16ố ố

