VIEÂM TUÏY CAÁP
BS. CAO THIEÂN TÖÔÏNG
SÔ LÖÔÏC GIAÛI PHAÃUTUÏY
(cid:138) Kích thöôùc: ñaàu 3cm, thaân 2cm, ñuoâi
(cid:138) Vò trí: Naèm ngang ôû khoang caïnh thaän tröôùc trong khoang sau phuùc maïc.
(cid:138) Lieân quan: ñaàu tuïy lieân quan vôùi SMA vaø SMV, maët sau laø SVC. Tónh maïch laùch naèm sau thaân vaø ñuoâi tuïy. (cid:138) Bôø trôn laøng, coù lôùp môõ quanh tuïy. (cid:138) Ñaäm ñoä: 30-50HU (PL), 100-150 HU
1cm. Oáng tuïy ñk 2mm.
(CE).
VAI TROØ CUÛA CT
(cid:138) Khaúng ñònh chaån ñoaùn khoâng chaéc
(cid:138) Phaùt hieän bieán chöùng. (cid:138) Phaùt hieän hoaïi töû tuî. (cid:138) Höôùng daãn choïc huùt vaø sinh thieát.
chaén trong VTC.
HÌNH AÛNH VTC
(cid:138) VTC NHEÏ -Bình thöôøng: 14-28% -Tuyeán tuî lôùn nheï hoaëc vöøa. -Taêng ñaäm ñoä nheï moâ môõ quanh tuïy,
coù hình aûnh “dirty lace”.
-Bôø goà gheà. -Ñaäm ñoä nhu moâ khoâng ñoàng nhaát.
(cid:138) VTC TRUNG BÌNH -Nhöõng thay ñoåi thaáy ñöôïc trong vieâm
tuïy caáp nheï.
-Tuï dòch ít trong vaø/hoaëc laø ngoaøi tuïy, thöôøng gaëp nhaát ôû khoang caïnh thaän tröôùc traùi vaø haäu cung maïc noái.
(cid:138) VTC NAËNG -Tuyeán tuïy lôùn nhieàu vôùi nhöõng vuøng
khoâng taêng quang daïng ñaùm. -Tuï dòch trong /ngoaøi tuïy nhieàu. -Ascites. -Hoaïi töû tuïy: caùc vuøng nhu moâ tuïy bôø roõ, lan toûa hoaëc khu truù, khoâng baét quang> 3cm hoaëc toån thöông > 30% tuyeán tuïy.
(cid:138) VIEÂM TUÏY PHAÂN ÑOAÏN
(SEGMENTAL PANCREATITIS)
Hieám (18%), thöôøng do soûi maät, vôùi toån
(cid:138) ÑOÄ CHÍNH XAÙC CT TRONG PHAÙT
thöông ñaàu tuïy.
HIEÄN HOAÏI TÖÛ TUÏY LAØ 80-90% (cid:138) ÑOÄ NHAÏY LAØ 100% TRONG HOAÏI
TÖÛ TUYEÁN TUÎ NAËNG
PHAÂN ÑOÄ CT (theo Balthazar AR; radiology 1990)
(cid:138) ÑOÄ A: tuyeán tuïy bình thöôøng. (cid:138) ÑOÄ B: lôùn lan toûa/khu truù. (cid:138) ÑOÄ C:Baát thöôøng tuyeán tuî keøm ñaäm ñoä daïng söông muø/soïc trong moâ môõ quanh tuî.
(cid:138) ÑOÄ D: Tuï dòch tuïy moät nôi. (cid:138) ÑOÄ E: Tuï dòch tuïy hai hoaëc nhieàu nôi vaø/hoaëc coù khí trong/hoaëc caïnh tuî
ÑOÄ NAËNG HOAÏI TÖÛ TUÎ TREÂN CT
(cid:138) NHEÏ: 30% MOÂ TUÏY. (cid:138) TRUNG BÌNH: 30-50%. (cid:138) NAËNG: >50%.
CAÙC BIEÁN CHÖÙNG
(cid:138) TUÏ DÒCH CAÁP: - 30-50% VTC naëng. -Tuï dòch trong hoaëc ngoaøi tuïy, bôø keùm,
tröôùc 4 tuaàn
-Neáu taêng ñaäm ñoä: maùu, caùc maûnh
hoaïi töû, thaâm nhieãm vieâm, vi khuaån hoaëc muû ñaëc.
(cid:138) NANG GIAÛ TUÏY: -Tuï dòch coù bao saéc neùt, giôùi haïn bôûi
thaønh xô hoaëc moâ haït
-Haäu quaû cuûa VTC, VTM, chaán thöông. -Taêng quang bao. -30-50% tuï dòch caáp phaùt trieån thaønh
nang giaû tuïy trong 4 tuaàn.
(cid:138) NANG GIAÛ TUÏY MAÏN: -25% VTM nhöng khoâng coù ñôït
caáp.
-nang >6cm thöôøng coù ñau,
xuaát huyeát, nhieãm truøng, vôõ töï phaùt, taéc maät.
(cid:138) ABSCESS: -Tuï muû coù giôùi haïn roõ, thöôøng ôû gaàn
tuî, ít hoaëc khoâng coù hoaïi töû.
-Do nhieãm truøng trong tuï dòch hoaëc
nang giaû, trong hoaëc phía ngoaøi tuïy. (cid:138) HOAÏI TÖÛ TUÏY NHIEÃM TRUØNG: vuøng
muû trong hoaëc ngoaøi tuïygiôùi haïn khoâng roõ, caáy vi khuaån (+).
CAÙC BIEÁN CHÖÙNG KHAÙC
(cid:138) Huyeát khoái tónh maïch cöõa. (cid:138) Xuaát huyeát: toån thöông maïch
maùu do caùc men tuïy.
(cid:138) Giaû phình: CECT coù nhöõng
vuøng ñaäm ñoä cao.
Vieâm tuïy caáp
Khoa Chaån ñoaùn hình aûnh Beänh vieän Chôï Raãy
VIEÂM TUÏY CAÁP NHEÏ
VTC, vieâm moâ môõ quanh tuïy
VTC, tuïy phuø neà, tieát dòch, vieâm quanh tuïy
VTC NAËNG
VTC NAËNG
BIEÁN CHÖÙNG CUÛA VTC
VTC NAËNG, HOAÏI TÖÛ TUÏY
VIEÂM TUÏY HOAÏI TÖÛ
HOAÏI TÖÛ TUÏY NHIEÃM TRUØNG
VIEÂM TUÏY HOAÏI TÖÛ, HUYEÁT KHOÁI IVC
Vieâm tuïy xuaát huyeát hoaïi töû
1 tuaàn sau
NANG GIAÛ TUÏY
6 thaùng sau
NANG GIAÛ TUÏY
Tröôùc PT
Sau PT
Bieán chöùng cuûa vieâm tuïy maïn, nang giaû tuïy xuaát huyeát
ABSCESS TUÏY
VTC coù bieán chöùng
1 naêm sau
Nang giaû tuïy
Giaû phình nhaùnh ñoäng maïch laùch do vieâm tuïy
Giaû phình ñoäng maïch laùch do vieâm tuïy
giaû phình lôùn sau vieâm tuïy caáp
Vieâm tuïy maïn (ñoùng voâi tuïy, daõn oáng tuïy, oáng maät chuû)
Nhieàu nang giaû tuïy trong vieâm tuïy maïn
ÑOÙNG VOÂI TUÏY
CAÙC TOÅN THÖÔNG TUÏY DAÏNG NANG
ÑAËC ÑIEÅM
(cid:138) Khoâng hieám gaëp (cid:138) Hai nhoùm: u vaø khoâng do u. (cid:138) Khoù chaån ñoaùn phaân bieät treân hình
(cid:138) U daïng nang chieám 15% nang tuïy.
aûnh.
PHAÂN LOAÏI
(cid:138) KHOÂNG DO U: -Caùc nang tuïy thöïc söï -Nang giaû tuïy (chaán thöông, vieâm, lao) (cid:138) U: -Cystadenoma thanh dòch -U nang nhaày -Caùc nang giaû tuïy do u.
CAÙC NANG TUÏY THÖÏC SÖÏ
(cid:138) Ít gaëp, chieám 12% nang tuî (cid:138) Coù nguoàn goác töø söï phaân ñoaïn baát thöôøng cuûa oáng tuïy nguyeân thuûy. (cid:138) Coù lôùp loùt bieåu moâ maët trong nang, khoâng coù thaønh phaàn ñaëc vaø vaùch. (cid:138) Nang moät hoaëc nhieàu ngaên, giôùi haïn
roõ, ñaày dòch. Khoâng baét quang.
NANG GIAÛ TUÏY
(cid:138) VÒ TRÍ: trong, ngoaøi tuïy, khoang
(cid:138) CT: khoái daïng nang ñaäm ñoä thaáp, giôùi
quanh thaän, bao cô psoas, trong gan, laùch, trung thaát…
haïn roõ, bôø trôn laùng, thaønh daøy.
NANG GIAÛ TUÏY
CYSTADENOMA THANH DÒCH (cid:138) U daïng nang ñöùng haøng thöù hai ôû tuïy. (cid:138) Thöôøng gaëp ôû nöõ > 60 (cid:138) Noùi chung laønh tính. (cid:138) Seïo hình sao trung taâm coù ñoùng voâi. (cid:138) Hình aûnh toå ong. (cid:138) Taêng quang maïnh ôû phaàn ñaëc, vuøng
coù vaùch.
U NANG NHAÀY
(cid:138) U nang thöôøng gaëp nhaát cuûa tuïy. (cid:138) Töø laønh tính ñeán aùc tính (cid:138) u nhieàu ngaên, vaùch xôdaøy, coù ñoùng
(cid:138) 2/3 ôû thaân vaø ñuoâi tuïy. (cid:138) Nang thöôøng lôùn hôn cystadenoma
voâi.
(cid:138) Chöùa dòch nhaày hoaëc dòch xuaát huyeát (cid:138) vaùch giaøu maïch maùu, baét quang.
thanh dòch (>2cm).
NANG GIAÛ TUÏY DO U
(cid:138) Do taéc oáng tuyeán laâu ngaøy trong
(cid:138) Chieám khoaûng 10% u tuïy (cid:138) Caàn phaân bieät nang giaû tuïy vôùi hoaïi töû do u. hoaïi töû thöôøng xaûy ra ôû vuøng trung taâm.
adenocarcinoma
