Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội
Bài giảng
BLOCK DẪN TRUYỀN
SV Y10 Huỳnh Dương Bích Trâm BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa
08/2015
Mục tiêu
Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên
ECG
Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các
phân nhánh trên ECG
Đường dẫn truyền trong tim
Các dạng block
Block xoang nhĩ Block nhĩ thất Block nhánh Block phân nhánh
Block nhĩ thất
Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất. Phân độ:
• Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s • Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn
xuống thất
+ Mobitz type I (chu kỳ wenckebach) + Mobitz type II
• Block AV độ 3: không có xung động của nhĩ được dẫn
truyền xuống thất
Block nhĩ thất độ I
Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường đứng trước QRS và dẫn truyền
1:1
• Khoảng PR kéo dài (PR > 0,2s) nhưng không thay đổi
giữa các phức bộ trên ECG
• Phức bộ QRS bình thường về hình dạng và trục
Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1
Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS • PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu
kỳ mới
• RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất • Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ QRS
Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1
Cơ chế : sơ đồ bậc thang
Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2
Hình ảnh ECG:
• Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS, có sóng P không
dẫn truyền
• PR bình thường • QRS có thể dãn rộng hoặc bình thường
Block nhĩ thất cao độ
Hình ảnh ECG:
• Có ít nhất hai sóng P không dẫn truyền • PR cố định • QRS thường dẫn rộng
Block nhĩ thất cao độ (3:1)
Block nhĩ thất 2:1
Hình ảnh ECG:
• Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn • PR cố định
Block nhĩ thất độ III
Hình ảnh ECG:
• Tần số < 60 lần/ phút • QRS hẹp, chủ nhịp là bộ nối • QRS rộng, chủ nhịp là nhịp thất
• Sóng P bình thường, tần số 60 – 100 lần/ phút • QRS
Block nhĩ thất độ III
Block nhĩ thất độ III
Block nhánh
Rối loạn dẫn truyền trong các bó nhĩ thất trái và phải. Phân loại:
• Block nhánh phải • Hoàn toàn • Không hoàn toàn
• Block nhánh trái • Block phân nhánh trái trước • Block phân nhánh trái sau
• Block nhánh trái
Block nhánh phải hoàn toàn
Block nhánh phải không hoàn toàn
Block nhánh phải
Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải QRS ≥ 0,12s ( < 0,12 : không hoàn toàn) Chuyển đạo V1, V2: QRS có dạng ‘tai thỏ’ (RSR’) Chuyển đạo V5, V6, DI: có sóng S rộng ST chênh xuống và T âm ở V1 – V3
Sự tạo thành phức bộ QRS
20
Block nhánh phải
Block nhánh trái
Block nhánh trái
Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh trái QRS ≥ 0,12s Phức bộ QRS:
• Chuyển đạo V1, V2: QS sâu rộng hoặc rS • Chuyển đạo V5, V6: R rộng có khấc, không có sóng
q, thời gian nhánh nội điện ≥ 0,09s ST chênh xuống và T âm ở V5, V6, DI, aVL
Block nhánh trái
Block phân nhánh trái trước
Tiêu chuẩn chẩn đoán Trục điện tim lệch trái, không có những nguyên nhân khác gây trục lệch trái
Phức bộ QRS bình thường (QRS < 0,12s) không thay đổi thứ phát ST và T
QRS có dạng rS ở DII, DIII,
aVF và có dạng qR ở aVL và DI
Block phân nhánh trái trước
Cơ chế hình thành hình ảnh trên ECG
Block phân nhánh trái sau
Tiêu chuẩn chẩn đoán Trục điện tim lệch phải, không có những nguyên nhân khác gây trục lệch phải
QRS bình thường (QRS < 0,12s), không thay đổi thứ phát ST và T
QRS có dạng rS ở DI, aVL và dạng qR ở DII, DIII, aVF
Block phân nhánh trái sau
Cơ chế hình thành hình ảnh ECG
TÓM TẮT
Block nhĩ thất gồm 3 loại, độ I, II và III. Block nhĩ thất độ II, Mobitz 1 cần xác định chu
kỳ Wenkerback
Block nhĩ thất độ III, xác định chủ nhịp của tim Block nhánh phải và trái rất dễ dàng xác định
trên lâm sàng.
Block phân nhánh dễ bị bỏ sót
