Bài giảng Cập nhật điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản 2022

Chia sẻ: Minh Quan | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:41

Thêm vào BST

Báo xấu

11
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Cập nhật điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản 2022 Định nghĩa – dịch tễ bệnh trào ngược dạ dày thực quản; Chẩn đoán; Điều trị Thay đổi lối sống; Điều trị bằng thuốc (alginate, PPI …); Trùng lắp GRED với các bệnh chức năng đường tiêu hoá. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Cập nhật điều trị bệnh trào ngược dạ dày thực quản 2022

CẬP NHẬT ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 2022 TS. BS Võ Hồng Minh Công Trưởng Khoa Nội Tiêu hoá Bệnh viện Nhân dân Gia Định
NỘI DUNG 1. Định nghĩa – dịch tễ bệnh trào ngược dạ dày thực quản 2. Chẩn đoán 3. Điều trị Thay đổi lối sống Điều trị bằng thuốc (alginate, PPI …) Trùng lắp GRED với các bệnh chức năng đường tiêu hoá 4. Kết luận
ĐỊNH NGHĨA Tình trạng trào ngược dịch vị lên thực quản gây ra: các triệu chứng khó chịu làm giảm chất lượng cuộc sống, viêm hoặc biến chứng: thực quản, hầu họng và/hoặc đường hô hấp. WGO Global Guidelines GERD. 2017 Fock KM et al. J Gastroenterol Hepatol 2008; 23: 8 – 22 Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20
DỊCH TỄ Thế giới: 13%, Nam Á, Đông Nam Âu > 25% Đông Nam Á, Canada, Pháp
TRIỆU CHỨNG VÀ CHẨN ĐOÁN Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–20
CÁC KIỂU HÌNH CỦA GERD Chiu-Hua Chang 2021 Quách Trọng Đức 2011 Chang C-H Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18, 3808 Quách Trọng Đức, Hồ Xuân Linh Y Học TP HCM 2011
MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ • Mục tiêu của điều trị ✓ Giảm các triệu chứng ✓ Chữa lành viêm thực quản ✓ Ngăn ngừa tái phát và ngăn ngừa các biến chứng. • Các nguyên tắc điều trị ✓ Thay đổi lối sống ✓ Kiểm soát tiết axít dạ dày ✓ Điều trị ngoại khoa bằng phẫu thuật.
THAY ĐỔI LỐI SỐNG 1. Nên giảm cân ở bệnh nhân thừa cân và béo phì (khuyến cáo mạnh, bằng chứng vừa) 2. Nên tránh các bữa ăn trong vòng 2-3 giờ trước khi đi ngủ (khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng thấp) 3. Không hút thuốc ở những bệnh nhân có triệu chứng GERD (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng thấp) 4. Nên tránh "thực phẩm kích hoạt" để kiểm soát triệu chứng GERD (khuyến nghị có điều kiện, bằng chứng thấp) 5. Nâng cao đầu giường cho các triệu chứng GERD vào ban đêm (khuyến cáo có điều kiện, bằng chứng thấp) Journal of Gastroenterology and Hepatology 5(2021) 855–863 Am J Gastroenterol 2022;117:27–56
THAY ĐỔI LỐI SỐNG • Aim: was to measure the impact of weight loss on GERD symptoms. • Methods: In a prospective cohort study at a tertiary referral center, overweight/obese subjects (BMI 25-39.9 kg/m2) were enrolled in a structured weight loss program. Weight loss strategies included dietary modifications, increased physical activity and behavioral changes. At baseline and at 6 months, BMI and waist circumference were measured and all participants completed a validated reflux disease questionnaire. • Results: A total of 332 adult subjects, The prevalence of GERD in this cohort was 37% (124/332). Regurgitation (n = 86; 26%). Heartburn (n = 61; 18%). Moderate to severe GERD symptoms (n = 36; 29%) Obesity (Silver Spring). 2013 Feb;21(2):284-90
Conclusion: A structured weight loss program can lead to complete resolution of GERD symptoms Obesity (Silver Spring). 2013 Feb;21(2):284-90
Neurogastroenterol Motil 2017; 29(5) • Aim: was to investigate if weight loss or waist reduction improves GERD symptoms • Methods: A retrospective longitudinal study of 15295 subjects who underwent gastroscopy for a health checkup and reported GERD symptoms between 2011 and 2013, and repeated a checkup until 2014 was conducted. • Results: Weight loss or waist reduction was associated with improvement in GERD symptoms Obesity (BMI ≥ 25 kg/m2) and decreased ≥ 2 kg/m2 in BMI. (OR) 2.34 (95%[CI] 1.70-2.83). Abdominal obesity (WC ≥ 90 cm) and decreased ≥ 5 cm in WC. (OR) 2.16 (95%[CI] 1.56-2.90). • Conclusions: Weight loss or waist reduction was associated with improvement in GERD symptoms only in subjects with general or abdominal obesity. Weight loss or waist reduction will be an important treatment option in obese patients.
THAY ĐỔI LỐI SỐNG • Ăn đêm OR = 5,08, 95% CI(4,03–6,40) • Ăn chay OR = 0,34, 95% CI(0,21–0,54) • Bỏ ăn sáng OR = 2,70, 95% CI(2,17–3,35) • Không ăn thịt OR = 0,84, 95% CI(0,71–0,99) • Ăn quá nóng OR = 1,81, 95% CI(1,37–2,40) • Tập thể dục OR = 0,70, 95% CI(0,60–0,90) > 30 phút • Ăn quá no OR = 2,85, 95% CI(2,18–3,73) > 3 lần/tuần • Chất béo OR = 7,56, 95% CI(0,55–8,90) • Hút thuốc OR = 1,19, 95% CI(1,12–1,26) • Uống rượu OR = 1,27, 95% CI(1,20–1,35) • Tinh thần kém OR = 1,27, 95% CI(0,20–1,35) • Ăn tối - đi ngủ OR = 7,45, 95% CI(3,38–16,4) < 3 giờ Therapeutics and Clinical Risk Management 2021:17 305–323
THAY ĐỔI LỐI SỐNG AJG 2022 – 117(1). 27-56
THAY ĐỔI LỐI SỐNG • Stanciu C., Bennett J. (1977). Digestion 15: 104–109. Kê cao đầu giường 28 cm. • Các đợt trào ngược ngắn hơn • Cải thiện triệu chứng trào ngược • Harvey R., et al. (1987). Lancet 2: 1200–1203. So sánh kê cao đầu giường 20 cm. • Cải thiện chứng ợ nóng • Cải thiện giấc ngủ • Giảm đau vùng thượng vị • Villamil IM, et al. Gastroenterol. Hepatol. 2020; 43: 310–21 Kê đầu cao làm giảm: các triệu chứng trào ngược các triệu chứng ban đêm
ĐIỀU TRỊ GERD Journal of Gastroenterology and Hepatology 5(2021) 855–863
+ n = 10 bệnh nhân GERD có triệu chứng (GERD-Q = 9-14) + Đo đồng thời áp lực, pH và soi huỳnh quang pH catheter pull-through - Khi nhịn - 20 phút sau ăn - 20 phút sau uống 20ml Gaviscon
Trước bữa ăn Sau bữa ăn 20 phút sau uống Gaviscon
20 phút sau ăn 20 phút sau điều trị