Bài giảng Cập nhật điều trị đái tháo đường típ 2 (ADA/EASD) - BS.CKII. Trần Quốc Luận

́ ́

̣ ̣

́ ́

̀ ̀      BS. CKII TRÂ N QUÔ C LUÂN BS. CKII TRÂ N QUÔ C LUÂN       Trung tâm Chân đoa n Y khoa TPCT Trung tâm Chân đoa n Y khoa TPCT

̉ ̉

10/18/15

1

Mở đầu

ố ạ ườ

ệ

ớ

Phát hi n các nhóm thu c h  đ ề

ng máu m i  ị

ề ự

ọ

ạ t o ra nhi u l a ch n trong đi u tr  ĐTĐ2

ồ ố

ấ ủ

ề ậ

Phác đ  th ng nh t c a ADA/EASD đã đ  c p

ầ ủ ế

ố

ớ đ y đ  đ n các nhóm thu c m i

10/18/15

2

Mục tiêu đường máu

ườ ườ

Đ ng máu đói: 80 – 120mg/dl Đ ng máu sau ăn: < 160mg/dl HbA1c < 7%

10/18/15

3

ơ ế

ầ Các c  ch  góp ph n làm tăng Glucose

T YỤ

ế

t

ả Gi m ti Insulin

Tăng ly iả gi mô mỡ

ế

T  bào

TĂNG GLUCOSE HUY TẾ

(cid:0)

Tăng Glucose ấ tái h p thu

ả

ụ Gi m tác d ng Incretin

tế

Tăng ti Glucagon

ả

ạ

Gi m thu n p

Gan tăng SXG

Glucose

ứ

ố ạ R i lo n ch c năng ề ẫ d n truy n th n kinh ưở

ầ ể ả

ề

ế

ộ

Đ  kháng insulin cũng có th   nh h

ng đ n não b

10/18/15

4

4

ả

các BN ĐTĐ typ 2 b  suy gi m liên

bào  ề

ươ

ứ Ch c năng t ượ ụ t c dù đ

β ế ở   ị c đi u tr  theo ph

ị ng pháp nào

ứ

ả

ế

ụ Suy gi m liên t c ch c năng t

bào β

Sulfonylurea (n=511)

ế ộ

Ch  đ  ăn (n=110)

100

ả x y ra t

ừ ướ  tr

ẩ c khi ch n đoán

Metformin (n=159)

Chc năng t bào  (%)*βứế

80

60

40

–5

–4

–3

–2

–1

0

1

2

3

4

5

6

ố

ừ

ượ

ẩ

S  năm t

khi đ

c ch n đoán ĐTĐ

20 T2DM=type 2 diabetes mellitus β * ­cell function measured by homeostasis model assessment (HOMA) Adapted from UKPDS Group. Diabetes. 1995; 44: 1249–1258.

10/18/15

5

5

0

ể ề

ụ

ủ

ố

ệ

ị ơ ế Các c  ch  tác d ng c a các thu c hi n dùng đ  đi u tr ĐTĐ typ 2

ệ

ả

ộ

c ch  DPP­4 ụ

ể ả

ậ

ố

ạ ủ ể GLP­1 analogues: C i thi n đ  nh y c a ti u ạ ả ụ ớ đ o t y v i insulin, làm ch m tr ng d  dày, ả c m giác chóng no

Ứ ế ệ ủ Kéo dài tác d ng c a GLP­1 đ  c i thi n ạ ủ ể ả ụ ớ ộ đ  nh y c a ti u đ o t y v i glucose, ậ tăng thu nh n glucose

ả

ạ

Thiazolidinediones ả ỡ ừ  các mô i m  t Gi m ly gi ậ ỡ m , tăng thu nh n glucose ả ả ạ ơ i c  vân và gi m s n t ấ i gan xu t glucose t

(cid:0) t yụ

ế

Sulfonylureas ế  bào  Kích thích t t insulin

tăng ti

c ch   ậ

ấ

Ứ ế (cid:0) ­glucosidase Làm ch m h p thu carbohydrate ạ t

ộ i ru t

(cid:0)

ế

ụ

bào

(cid:0) t y tăng

ế

Glinides Kích thích t t insulin ti

(cid:0)

6

23

10/18/15 DDP­4=dipeptidyl peptidase­4; GLP­1=glucagon­like peptide­1; T2DM=type 2 diabetes mellitus Adapted from Cheng AY, Fantus IG. CMAJ. 2005; 172: 213–226.

Ahrén B, Foley JE. Int J Clin Pract 2008; 62: 8­14.

Hướng dẫn điều trị theo IDF

ổ ố ố ổ ố ố

Thông th

ngườ

Thay đ i l Thay đ i l

i s ng i s ng

ề

ị

ế Đi u tr  thay th

ỗ ướ ỗ ướ

ụ ụ

ế ế

ạ Sau đó, t i m i b ạ Sau đó, t i m i b

ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA

1C<7.0%) 1C<7.0%)

ướ ướB c 1 B c 1

Metformin Metformin

Sulfonylurea ho c ặ Sulfonylurea ho c ặ α­glucosidase α­glucosidase

ướ ướB c 2 B c 2

OrOr

Sulfonylurea Sulfonylurea

ế ế

ướ ướ

Metformin Metformin ư (n u ch a có b ư (n u ch a có b

c 1) c 1)

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 3 B c 3

GLP­1 agonist GLP­1 agonist

oror

oror

Basal insulin or pre­mix  Basal insulin or pre­mix  insulin insulin

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 4 B c 4

ặ ặ

ề ề

ữ ữ

ề ề

Insulin n n + insulin b a  Insulin n n + insulin b a  ăn ăn

Insulin n n ho c insulin  Insulin n n ho c insulin  2 pha (sau đó insulin n n ề 2 pha (sau đó insulin n n ề + b a ănữ + b a ănữ ) )

IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011

10/18/15

8

Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub ahead of print]

T2DM Anti-hyperglycemic Therapy: General Recommendations ADA / EASD April 2012

ƯỚ ƯỚ

ệ ố ố ệ ố ố

B B

C 1: can thi p l C 1: can thi p l

i s ng  i s ng

10/18/15

9

ả

ả

ầ

CHẾ ĐỘ ĂN UỐNG B y quy đ nh ph i theo ị 1. Thành ph n th c ăn theo t  l

ỷ ệ: 15% ch t đ m ấ ạ , 35% ch t ấ

ứ ấ ườ béo, 50% ch t đ

ộ ng b t ộ ứ ố ư ứ ấ ườ 2. Ng ng (c m) toàn b  các th c ăn, th c u ng có đ ng

ể ả ng. ng tọ  (sugary carbohydrate) ủ ượ ng 3. C n ăn đ  l ườ  b t ộ đ  đ m b o đ  năng l

ng đ ỏ ữ ượ c ăn nhóm

ẽ

ứ ố ố ấ ượ ứ ề ầ ả ủ ườ ứ ổ Đ ng b t chia nh  vào 3 b a ăn; thay đ i th ngườ  b t b ng cách dùng xen k  các lo i b t c  r , ngũ c c. ạ ộ ủ ễ đ ứ ng th c ăn ch a nhi u ch t ộ ộ ằ ế 4. Gi m đ n m c t ể  l i thi u

ả béo 

ầ ề ạ

ầ ượ ế ố ạ . ố i đa u ng r u, bia

ư ủ ấ ơ nh  rau, c , trái cây 5. Nên ăn cá 2­3 l n trong tu n (cá đ m nhi u béo ít). 6. H n ch  t ứ 7. Ăn thêm các th c ăn có các ch t x

“không ng t”ọ ...

ả ắ ị

 Hai thái đ  ăn c n tránh ầ ộ ả   1. Quá kiêng khem (vì  quá lo l ng nên ph i nh n ăn, gi m

ố u ng m t cách vô lý).

ườ ệ ấ ầ  (coi th ế ộ ng b nh, không tuân theo ch  đ

ộ   2. Quá " b t c n" ị ăn qui đ nh..).

ắ

ệ ậ

ể ự ả ề

ể ự ệ ấ

ậ ư ổ ườ ng máu ch a  n đ nh…

ệ

Nguyên t c luy n t p th  l c ệ ậ ể ự ợ ầ ả ầ ­Luy n t p ph i d n d n và thích h p. ậ ạ ườ ng máu khi t p th  l c. ­Ph i đ  phòng h  đ ặ ậ ứ ­Không ráng t p quá s c ho c t p th  l c khi đang có b nh c p  ị ẽ ­C n l u ý là m i b nh nhân s  có m t ch  đ  t p luy n khác

ỗ ệ ậ ể ứ ệ ấ ờ

ế ộ ậ c.  ọ ợ ồ ả ờ ệ ể ổ ị

tính, khi đ ộ ầ ư ấ ượ nhau ch  không r p khuôn đ ng nh t đ ặ ậ ­T p luy n thân th  không ph i quá n ng nh c và  m t th i gian  ầ mà c n duy trì  n đ nh có th i khóa bi u h p lý cho công vi c  ổ và tu i tác.

Khi nào bắt đầu dùng thuốc ?

ế ộ

Sau 3 tháng áp d ng ch  đ  ăn và ho t đ ng th  l

ạ ộ ạ

ụ ợ ề

ụ

ể ực  ỗ tr  v  tâm lý mà không đ t m c tiêu

ế ợ ườ

k t h p các h ng máu đ

ế ậ ầ

ầ

ớ

ườ ệ

Khi ti p c n l n đ u v i ng

i b nh mà :

HbA1c  7% ­ 8,9%

ườ

Đ ng máu đói: 150 – 200mg/dl (8,3 ­ 11,1mmol/L)

ườ

Đ ng máu sau ăn: 200 – 300 mg/dl (11,1­ 16,6mmol/L)

10/18/15

13

ƯỚ ƯỚ

Ử Ụ Ử Ụ

Ố Ố

B B

C 2 : S  D NG 1 NHÓM THU C C 2 : S  D NG 1 NHÓM THU C

10/18/15

14

Thuốc ưu tiên chọn lựa đầu tiên?

Nhóm Metformin

10/18/15

15

Sửa đổi thông tin cho toa tại châu Âu 2001 : giảm nguy cơ xuất hiện biến chứng

Sử dụng ở TE 2002

NICE

1998

Metformin được chấp thuận tại Mỹ 1995

IDF

ADA

UKPDS bắt đầu thực hiện

g n ụ d ử s

EASD

ộ đ

Sử dụng đầu tiên trên LS

Kết quả từ UKPDS (cid:0) Tử suất và bệnh suất ở BN sử dụng Metformin

c ứ M

G U I D E S L I N E S

1978

Thiên niên kỷ mới

1957

1950 1960

1970

1980

1990

2000

2010

Decades

Phòng ngừa ĐTĐ

10/18/15

16

Nhóm Metformin

ố ố

ạ ườ

ế

 Glucophage­ Thu c u ng h  đ

ệ ớ

ổ

ng huy t  ớ

c ch n l a can thi p s m cùng v i thay đ i

ọ ự ở

ượ đ ố ố i s ng  l

BN ĐTĐ típ 2

ạ ườ

ế

ấ

 Thu c u ng h  đ ố ố

i

ạ

ạ ng huy t duy nh t đem l ờ ố i ích tim m ch và kéo dài đ i s ng cho BN

ợ l ĐTĐ típ 2

10/18/15

17

ế

ế

ạ

ố N u không dung n p thu c, thay th  METFORMIN

b ng 1 trong các nhóm thu c sau

:

ứ

ế

SU (sulfonylureas), TZD (thiazolidinedione) ,  c ch  DPP­

ặ ồ

ậ

4 ho c đ ng v n GLP­1

ằ ố

10/18/15

18

Hướng dẫn điều trị theo IDF

ổ ố ố ổ ố ố

Thông th

ngườ

Thay đ i l Thay đ i l

i s ng i s ng

ề

ị

ế Đi u tr  thay th

ỗ ướ ỗ ướ

ụ ụ

ế ế

ạ Sau đó, t i m i b ạ Sau đó, t i m i b

ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA

1C<7.0%) 1C<7.0%)

ướ ướB c 1 B c 1

Metformin Metformin

Sulfonylurea ho c ặ Sulfonylurea ho c ặ α­glucosidase α­glucosidase

ướ ướB c 2 B c 2

OrOr

Sulfonylurea Sulfonylurea

ế ế

ướ ướ

Metformin Metformin ư (n u ch a có b ư (n u ch a có b

c 1) c 1)

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 3 B c 3

GLP­1 agonist GLP­1 agonist

oror

oror

Basal insulin or pre­mix  Basal insulin or pre­mix  insulin insulin

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 4 B c 4

ặ ặ

ề ề

ữ ữ

ề ề

Insulin n n + insulin b a  Insulin n n + insulin b a  ăn ăn

Insulin n n ho c insulin  Insulin n n ho c insulin  2 pha (sau đó insulin n n ề 2 pha (sau đó insulin n n ề + b a ănữ + b a ănữ ) )

IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011

ƯỚ ƯỚ

Ử Ụ Ử Ụ

Ố Ố

B B

C 3: S  D NG 2 NHÓM THU C C 3: S  D NG 2 NHÓM THU C

10/18/15

20

Khi nào dùng kết hợp 2 nhóm thuốc ?

ế ậ

ớ

ườ ệ

Ngay khi ti p c n v i ng

i b nh mà:

HbA1c  9% ­ 11%

Đ ng máu đói: 201 – 300mg/dl (11,2 – 16,7mmol/L)

ườ

Đ ng máu sau ăn: 301 – 350 mg/dl (16,8­ 19,5mmol/L)

ụ

Sau 3 tháng dùng 1 nhóm thu c, không đ t m c tiêu  ệ ề

ạ ằ

ề

ạ

ỉ

ố ng máu (sau khi đã đi u ch nh li u nh m đ t hi u

ườ đ ả qu  lâm sàng)

ườ

10/18/15

21

Phối hợp thuốc như thế nào?

ứ

ế

ế

Metformin + sulfonylureas  Metformin + khi m khuy t incretin ( c ch  DPP­4  ế

ặ ồ

ậ

ho c đ ng v n GLP­1)

Metformin + TZD (pioglitazone) Metformin + Insulin

10/18/15

22

Insulin hiệu quả nhất điều trị bệnh đái tháo đường

Biguanides (metformin)

DPP­IV inhibitors

GLP­1 agonists

Sulfonylureas

Glinides

TZDs

Insulin

0.0

Các thu c ố ạ ườ ng  h  đ huy tế

0.5

1.5

1.5

1.0­1.5

0.5­1.0

0.8­1.0

0.5­1.0

)

%

1.0

(     c 1

≥2.5

1.5

2.0

i

A b H m ả G

2.5

3.0

ệ

ả ơ

Hi u qu  đ n  ị ệ tr  li u

Adapted from Nathan DM. N Engl J Med. 2007;356:437­40 and Nathan et al. Diabetes Care. 2009;32:193­203

Tại sao sử dụng insulin?

Gi m các bi n ch ng b nh đái tháo đ ứ ạ

ệ ệ ệ ệ

ườ ả ệ ế ng:

ự ọ

ế ụ

ả

ế

bào beta c a tuy n t y suy gi m và không còn bài ti

t

ệ

ả

ả

B nh tim m ch  ạ B nh võng m c  ầ B nh th n kinh ậ B nh th n L a ch n hi u qu  đi u tr   ệ ị ế Khi t insulin  ấ Insulin gi m glucose hi u qu  nh t

ả ề ủ

ệ ả ạ ơ

Insulin có lợi ích lâu dài Insulin gi m nguy c  im m ch b nh đái tháo đ

ườ 1 ng

ệ

ườ

ứ

ạ

ế ng đã có bi n ch ng t

ờ i th i

2

ể

50% b nh nhân đái tháo đ ẩ đi m ch n đoán

ồ

ơ

Nh i máu c  tim

­14% nguy cơ

ứ

ế

ạ

ỏ

Bi n ch ng m ch máu nh

­37% nguy cơ

M i ỗ % HbA1c gi m ả 3

ử

ế

ườ

T  vong liên quan đ n đái tháo đ

ng

­21% nguy cơ

HbA1c ­1%

1. Holman, et al. NEJM 2008;359:1577–89  2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990;13(1):1­11  3. Stratton, et al. BMJ 2000;321(7258):405­12

ụ ề

Theo QĐ 3280/BYT M c tiêu đi u tr  ph i nhanh chóng đ a l ị ả

ạ ấ ố ng glucose  ư ư ượ ụ t nh t, đ t m c tiêu đ a HbA1C

ế

ị ậ ề ừ ươ 6,5 đ n 7,0% trong vòng 3 tháng. Không  ố ng pháp đi u tr  b c thang mà dùng thu c

ụ ể

N u HbA1c trên 9,0% mà m c glucose huy t t

ả ề ứ máu v  m c qu n lý t ả ề v  kho ng t ụ áp d ng ph ố ợ ớ ph i h p s m. C  th ế ng lúc

ị ế ươ ố ạ

ố ợ

ứ ể ỉ đói trên 13,0 mmol/l có th  ch  đ nh hai lo i thu c viên  ạ h  glucose máu ph i h p. ế ứ

ỉ 15,0 mmol/l có th  xét ch  đ nh dùng ngay insulin.

Bên c nh vi c đi u ch nh l ệ

ả ồ ể ề ỉ

ằ ầ

N u HbA1C trên 9,0% mà m c glucose máu lúc đói trên  ị ạ ượ ng glucose máu ph i đ ng  ờ ư th i l u ý cân b ng các thành ph n lipid máu, các thông  ố ề s  v  đông máu, duy trì s  đo huy t áp…

ế ố

Chỉ định Insulin

B nh nhân có các tiêu chu n sau yêu c u đi u tr   ị

ế

ề ầ ẩ

ng huy t

ủ ấ

ệ ệ

ễ

ễ

ễ

ườ ầ  Đa ni u, khát, nhi m n m, đau th n kinh, loét chân/nhi m trùng và nhi m

ế

ứ

ấ

ơ

ơ

ồ

trùng ự ệ ễ

ễ

 Nhi m trùng h  th ng, nhi m trùng huy t, nh i máu c  tim c p, c n đau  ườ

ễ

ng nhi m ceton acid

S  hi n di n c a các bi n ch ng ệ ủ ế ệ ố ổ ắ th t ng c không  n đ nh, đái tháo đ ự ế ị ố

ẩ

ị ự D  ki n ph u thu t ậ ẩ Tr  s  cao lúc ch n đoán

 FPG >250 mg/dL, PPG >300 mg/dL, HbA1C >9% (13.5 mmol/L)

ể

ớ ề ố ư

ế

ầ

i  u

Ki m soát đ ạ

ạ ng huy t không đ t yêu c u v i li u t ố

ố

ườ ủ c a 2­3 lo i thu c viên u ng

RCN 2006. Starting Insulin Treatment in Adults with T2DM Das et al.  JAPI 2009 http://www.japi.org/february_2009/premix_insulin.html

ệ insulin: Các tri u ch ng c a tăng đ ứ

Tham khao them tai lieu ve cac dang Inisilin

10/18/15

28

Hướng dẫn điều trị theo IDF

ổ ố ố ổ ố ố

Thông th

ngườ

Thay đ i l Thay đ i l

i s ng i s ng

ề

ị

ế Đi u tr  thay th

ỗ ướ ỗ ướ

ụ ụ

ế ế

ạ Sau đó, t i m i b ạ Sau đó, t i m i b

ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA ạ c, n u không đ t m c tiêu (HbA

1C<7.0%) 1C<7.0%)

ướ ướB c 1 B c 1

Metformin Metformin

Sulfonylurea ho c ặ Sulfonylurea ho c ặ α­glucosidase α­glucosidase

ướ ướB c 2 B c 2

OrOr

Sulfonylurea Sulfonylurea

ế ế

ướ ướ

Metformin Metformin ư (n u ch a có b ư (n u ch a có b

c 1) c 1)

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 3 B c 3

GLP­1 agonist GLP­1 agonist

oror

oror

Basal insulin or pre­mix  Basal insulin or pre­mix  insulin insulin

α­gluc or DPP­4  α­gluc or DPP­4  or TZD or TZD

ướ ướB c 4 B c 4

ặ ặ

ề ề

ữ ữ

ề ề

Insulin n n + insulin b a  Insulin n n + insulin b a  ăn ăn

Insulin n n ho c insulin  Insulin n n ho c insulin  2 pha (sau đó insulin n n ề 2 pha (sau đó insulin n n ề + b a ănữ + b a ănữ ) )

IDF Treatment Algorithm for People with Type 2 Diabetes. 2011

CƯỚB B

Ử Ụ   3 NHÓM THU CỐ CƯỚ   4: S  D NG 3 NHÓM THU CỐ Ử Ụ 4: S  D NG

10/18/15

30

ườ ệ

ạ

ớ

Khi nào dùng kết hợp 3 nhóm thuốc ?  Ngay t

ế ậ i lúc ti p c n v i ng

i b nh mà:

HbA1c  9% ­ 11%

Đ ng máu đói: 201 – 300mg/dl (11,2 –

ườ

16,7mmol/L)

Đ ng máu sau ăn: 301 – 350 mg/dl (16,8­

ườ

ụ

Sau 3 tháng dùng 2 nhóm thu c, không đ t m c

ỉ

ố ề

ạ ề

ườ ng máu (sau khi đã đi u ch nh li u  ạ

ệ

ả

tiêu đ ằ nh m đ t hi u qu  lâm sàng)

19,5mmol/L)

10/18/15

31

Phối hợp thuốc như thế nào?

Metformin + sulfonylureas + insulin n n ho c ( c

ặ ứ ề

ế ậ ồ ch  DPP­4, đ ng v n GLP­1, TZD)

Metformin +  c ch  DPP­4 + insulin n n ho c

ế ề ặ

ứ ặ TZD ho c SU

Metformin + đ ng v n GLP­1 + insulin n n ho c

ề ặ ậ ồ

TZD ho c SUặ

Metformin + TZD (pioglitazone) + insulin n n ho c  ậ

ề ặ

ế ồ ứ ( c ch  DPP­4, đ ng v n GLP­1, SU)

10/18/15

32

4 bước khởi đầu điều trị với insulin

insulin phù h p?ợ

ướ B c 1

ố ớ

ề

ề

ướ B c 2

Các rào c n ả v  sinh lý và tâm lý đ i v i đi u tr   ị là gì?

ư

ỗ

ế ự

ướ B c 3

ủ ố ố c a m i cá nhân và s  cam k t t L i s ng  ả qu n lý là gì?

ầ

ế ể ư

ệ

t đ  th c hi n thành

ướ B c 4

ồ ự

ọ

ữ H  trổ ợ nh ng gì c n thi công phác đ  l a ch n?

Liều lượng theo thời gian – Insulin 2 pha Đối với liều 1 lần/ngày

ế

N u ĐH ban đêm

ề

ớ ữ

cao h nơ

Li u insulin v i b a ăn  sáng chính

ổ

ế

N u ĐH bu i sáng

ề

ớ ữ

cao h nơ

ề

Li u insulin v i b a ăn  chi u chính

Das et al.  JAPI 2009 http://www.japi.org/february_2009/premix_insulin.html

Chuẩn độ liều insulin nền

Meneghini và cộng sự (3-0-3) – cách chỉnh liều

ộ ề

ủ

ự

ẩ

ướ

ẩ

Chu n đ   li u d a vào tr  s

ộ c khi chu n đ

ị ố trung bình c a ĐH trong 3 ngày tr

ấ ỳ ơ

ạ ườ

ế

ượ

ướ

ẩ

B t k  c n h  đ

ng huy t nào nên đ

c xem xét tr

ộ c khi chu n đ

Meneghini L et al. DOM 2007;9:902­13

Chuẩn độ liều insulin

Unnikrishnan và cộng sự - Phương pháp chuẩn độ liều

ộ ề

ị ố

ẩ

ủ

ấ

ướ

ẩ

ộ

ự Chu n đ  li u d a vào tr  s  Đh

ấ ỳ ấ  c a b t k  3 ngày tr

c khi chu n đ

th p nh t

ạ ườ B t k  c n h  đ ướ

ế ng huy t nào  ộ ề

ấ ỳ ơ nên xem xét tr

ẩ c khi chu n đ  li u

Unnikrishnan et al. IJCP 2009: 63(11):1571­7, Expert Opinion, BDI Advisory Group Jun 5­6, 2012

Tối ưu hóa liệu pháp insulin pha trộn sẵn

Điều chỉnh liều

ề

ề

ỉ Đi u ch nh li u

ẩ

ộ ầ

ư

ộ

ấ

ầ

Chu n đ  ít nh t m t l n, nh ng không quá hai  ỗ ầ l n, m i tu n

ơ

ề

ề ỗ

ườ ớ

ỉ Đi u ch nh  ầ ở m i tu n

human insulin không có nhi u h n 4 U   ng

i l n

ỗ

ầ

analogue không quá 6 U m i tu n

ỉ Đi u ch nh insulin  ườ ớ ở i l n

ề  ng

ẩ

ể

ậ

ạ ườ

ơ

ế

ị ng huy t: 2­4 đ n v

ộ ộ ề

Chu n đ  ch m đ  tránh h  đ cho m t li u

IDF Diabetes Training Manual for Sub­Saharan Africa

ộ ượ

ứ ẵ

ộ

ự c ch a s n insulin đ ng bên trong h p

Thế hệ mới bút tiêm chứa sẵn insulin  Bao g m h p đ ồ  N p insulin vào

ầ

ạ

 D  dàng s  d ng

ử ụ ể

ộ ề

ọ ệ ử

ộ

ạ không yêu c u b nh nhân n p vào ệ ễ có th  mang theo, đ  b n cao, & g n nh   ẹ b nh nhân g p khó khăn trong vi c x  lý các h p  insulin

ử ụ

ườ

ắ

ẩ

ỳ ậ ng thai k , h u ph u

ấ

ễ ủ

ị

ể

ấ

ặ ệ ể trong bút có th  tái s  d ng  b nh nhân có l ch trình b n r n ậ ộ ị ệ đi u tr  th i gian ng n = đái tháo đ ề ị ờ  D  dàng x  lý ễ ử làm b ng ch t nh a không gây ô nhi m   ự ằ phân h y trong t ệ ự ủ  nhiên khi b  thiêu h y công nghi p có th  chôn l p an toàn

Có 4 b

c ướ

ỗ

ế

ế

ố

i ch  tiêm và đ m đ n s  7

ể đ  tiêm insulin   ạ t  kim tiêm

1. Đâm kim ~90º Ấ n nút  2. ữ 3. Gi 4. L y ấ kim ra

ầ

ế

Cách “véo da” khi tiêm đúng

N u c n, véo da khi tiêm: ữ • Véo da gi a ngón cái và 2

Correct

Incorrect

ế

ỗ

ố

ngón tay  • Đâm kim vào • Giữ n p da ế • Tiêm insulin   • Gi ạ t

ị ữ  nguyên v  trí kim tiêm ế i ch  tiêm đ m đ n s  7

Needle  insertion

• Buông n p ế véo da ra • Rút kim ra

http://www.bddiabetes.com/us/pdf/injection_techniques_bd_pen_needles.pdf, 2005 Royal College of Nursing. http://www.rcn.org.uk/publications/pdf/ Starting%20insulin%20in%20adults%20with%20type%202%20diabetes.pdf, 2005

Vị trí vùng tiêm

 Khuyến cáo vị trí vùng tiêm mô dưới da của:

 Bụng  Đùi  Mông

 Vị trí vùng tiêm nên

luân phiên

ề ườ ể

Kết luận Đi u tr  đái tháo đ ị

ừ ng ph i d a vào t ng cá th  và xem

ả ự ỉ ợ ề tình tr ng đáp  ng mà đi u ch nh cho phù h p

ể ả

ề ế ự ệ ơ  vong cho ng ợ ạ Đi u tr  các y u t ị ứ bi n ch ng và t  l ọ i b nh ườ ệ

ứ ế ố  nguy c  và b nh lý đi kèm đ  gi m  ườ ệ ỉ ệ ử  t L a ch n thu c phù h p cho t ng ng ằ ố ấ ừ ấ ệ ặ ấ ả

i b nh sao cho:  ả chi phí th p nh t, hi u qu  nh t nh m gi m gánh n ng  cho gia đình và cho xã h iộ ị ỗ ơ ế ộ ị

M i đ n v  căn c  qui đ nh c a B  Y t ứ ộ ồ ị

ế ở , S  Y t ệ và  ự ủ ọ

ồ ề ơ ợ BHXH trình H i đ ng Khoa h c Công ngh  xây d ng  ị ủ phác đ  đi u tr  cho đ n v  c a mình cho phù h p

ơ ự

ủ

ắ

ồ

Cám  n s  chú ý l ng nghe c a  ệ quí đ ng nghi p

10/18/15

42