Thủng động mạch vành trong can thiệp

Trong bối cảnh sự phát triển mạnh mẽ của các đơn vị can thiệp tim mạch, số lượng bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành được can thiệp ngày càng tăng tại Việt Nam. Điều này kéo theo sự gia tăng về độ phức tạp của các tổn thương và nguy cơ biến chứng trong quá trình can thiệp. Trong số đó, thủng động mạch vành là một biến chứng hiếm gặp nhưng cực kỳ nguy hiểm, có thể dẫn đến tử vong nếu không được xử trí kịp thời. Dù chỉ chiếm tỷ lệ thấp (0,29-0,71%), tỉ lệ này có thể tăng đáng kể trong các trường hợp tổn thương phức tạp. Việc hiểu rõ nguyên nhân và cơ chế gây thủng động mạch vành là then chốt để đưa ra chiến lược cấp cứu hiệu quả, góp phần cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Các bác sĩ tim mạch can thiệp, bác sĩ nội khoa tim mạch, và sinh viên y khoa quan tâm đến lĩnh vực can thiệp động mạch vành và quản lý biến chứng.

Nghiên cứu này trình bày kinh nghiệm xử trí ba trường hợp thủng động mạch vành cấp tính trong quá trình can thiệp mạch vành qua da (PCI), một biến chứng hiếm gặp nhưng tiềm ẩn nguy cơ tử vong cao nếu không được can thiệp kịp thời. Với sự gia tăng số lượng bệnh nhân mắc bệnh động mạch vành được can thiệp, các tổn thương phức tạp ngày càng nhiều, đặt ra thách thức lớn và nguy cơ biến chứng đáng kể. Thủng động mạch vành, dù chỉ xảy ra với tỷ lệ thấp, nhưng lại có thể tăng lên đáng kể trong các trường hợp tổn thương phức tạp như vôi hóa nặng hoặc tắc mạn tính hoàn toàn. Các trường hợp lâm sàng được trình bày bao gồm một bệnh nhân nữ 82 tuổi và hai bệnh nhân nam 73 và 76 tuổi, đều có các tổn thương mạch vành khác nhau và gặp phải biến chứng thủng trong quá trình can thiệp. Phương pháp tiếp cận chính để xử lý các biến chứng này là sử dụng coverstent, cùng với các kỹ thuật hỗ trợ như nong bóng áp lực cao kéo dài. Kết quả cho thấy cả ba trường hợp đều được cấp cứu thành công, không có dịch màng tim sau can thiệp và bệnh nhân ổn định ra viện. Bài báo cũng thảo luận chi tiết về các nguyên nhân gây thủng mạch vành, bao gồm dây dẫn, bóng nong và stent, cùng với các yếu tố nguy cơ như tổn thương tắc mạn tính, vôi hóa nặng và mạch vành ngoằn ngoèo. Việc phân loại thủng động mạch vành theo Ellis là rất quan trọng để đánh giá tiên lượng và định hướng xử trí. Các phương pháp xử trí như nong bóng áp lực, đặt coverstent, hoặc tắc mạch bằng coil đều được xem xét tùy theo từng tình huống cụ thể. Kết luận nhấn mạnh tầm quan trọng của việc nhận biết nhanh chóng và xử trí kịp thời để giảm thiểu tử vong và cải thiện hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.