Bài giảng Đái tháo đường và nuôi dưỡng tĩnh mạch

Đái tháo đường và nuôi dưỡng tĩnh<br /> mạch<br /> <br /> Các mục tiêu<br /> • Các chỉ định nuôi dưỡng tĩnh mạch (PNparenteral nutrition)<br /> • Theo dõi quá trình nuôi dưỡng tĩnh mạch, đặc biệt<br /> trên các bệnh nhân ĐTĐ<br /> • Phát hiện các hậu quả tăng glucose máu trong quá<br /> trình nuôi dưỡng tĩnh mạch<br /> • Lập kế hoạch điều trị tăng glucose máu trên các<br /> bệnh nhân nuôi dưỡng tĩnh mạch<br /> <br /> Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn<br /> • Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn (TPN-total<br /> parenteral nutrition) là quá trình đưa các chất dinh<br /> dưỡng qua đường tĩnh mạch trên các bệnh nhân<br /> không thể ăn đường miệng vì các lý do như tắc ruột,<br /> viêm tụy, bệnh Crohn.<br /> • Các bệnh nhân bị tăng glucose máu trong quá trình<br /> nuôi dưỡng tĩnh mạch có thể phải điều trị tăng<br /> glucose máu tương tự như các bệnh nhân nuôi ăn<br /> đường miệng. Nếu bệnh nhân cần điều trị insulin,<br /> cân nhắc tiêm dưới da hoặc truyền tĩnh mạch<br /> insulin.<br /> Lien L, et al (ed). Glycemic Control in the Hospitalized Patient, First Edition. New York: Springer, 2010.<br /> <br /> Nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn<br /> • Nói chung, nuôi dưỡng tĩnh mạch hoàn toàn thường<br /> dùng 100-200 g dextrose/túi, đi kèm 5-20 đơn vị insulin<br /> regular trên các bệnh nhân ĐTĐ. Không khuyến cáo sử<br /> dụng nhiều hơn 100 đơn vị insulin cho mỗi túi.<br /> <br /> • Theo dõi glucose máu nên được tiến hành ít nhất 6<br /> giờ/lần trên tất cả các bệnh nhân nuôi dưỡng tĩnh mạch<br /> hoàn toàn.<br /> • Nếu một bệnh nhân không bị ĐTĐ, không tăng glucose<br /> máu trong vòng 72 giờ đầu sau nuôi dưỡng tĩnh mạch,<br /> có thể không cần theo dõi glucose những ngày kế tiếp.<br /> <br /> Lien L, et al (ed). Glycemic Control in the Hospitalized Patient, First Edition. New York: Springer, 2010.<br /> <br /> Phác đồ điều trị trên các bệnh nhân<br /> nuôi dưỡng tĩnh mạch<br /> Đánh giá dinh dưỡng<br /> Lập kế hoạch hỗ trợ dinh dưỡng đặc biệt<br /> Chức năng dạ dày-ruột<br /> <br /> Ngắn hạn:<br /> sonde dạ dày, tá<br /> tràng, hỗng tràng<br /> <br /> Tốt:<br /> Ăn đường miệng<br /> <br /> Dài hạn:<br /> mở thông dạ<br /> dày/hỗng tràng<br /> <br /> Chức năng dạ dày<br /> ruột<br /> <br /> Dinh dưỡng tốt<br /> Đầy đủ<br /> <br /> Không tốt: nuôi<br /> dưỡng tĩnh mạch<br /> <br /> Một<br /> phần<br /> <br /> Chế độ ăn định<br /> sẵn<br /> Không đầy<br /> đủ<br /> <br /> Nuôi dưỡng tĩnh mạch<br /> Ăn đường miệng<br /> <br /> Hoàn<br /> toàn<br /> <br /> Chức năng dạ dày<br /> – ruột hồi phục<br /> <br /> Đầy đủ<br /> <br /> Có<br /> <br /> Không<br /> <br /> 3 ngày theo hướng dẫn ESPEN<br /> 7 ngày theo hướng dẫn ESPEN<br /> <br /> ASPEN Board of Directors and The Clinical Guidelines Task Force. JPEN 2002;26(S1):8SA.<br /> <br />