DƯỢC LÝ DI TRUYỀN
VÀ CÁ THỂ HÓA ĐIỀU TRỊ
Nguyễn Hoàng Anh
- Trung tâm Quốc gia về Thông tin thuốc và Theo dõi ADR
-Bộ môn Dược lực, Trường Đại học Dược Hà nội
-Đơn vị Dược lâm sàng - Thông tin thuốc, Khoa Dược, bệnh viện Bạch mai
“If it was not for the great variability
among individuals, medicine might as
well as be a science and not an art.”
The Practice of Medicine in 1892
“The good physician treats the
disease; the great physician treats
the patient who has the disease.”
“Teaching at the bedside”
Biến thiên giữa các cá thể trong điều trị
MỤC TIÊU HỌC TẬP
❑Phân tích ảnh hưởng của đa hình di truyền đến chuyển
hóa thuốc
❑Trình bày được ảnh hưởng của đa hình di truyển đến lựa
chọn chế độ liều, tương tác thuốc, ADR, phát triển thuốc
mới và cá thể hóa điều trị.
Ca lâm sàng
Bệnh nhân nam 66 tuổi, phẫu thuật chấn thương khớp gối. Một ngày
sau khi xuất viện có đau ngực, khó thở, nhập viện lại chụp CT thấy có
nhồi máu phổi. Được điều trị bằng heparin + warfarin. Liều khởi đầu
warfarin 5 mg/ngày với INR mục tiêu 2,0-3,0. Sau đó xuất viện, khám
định kỳ lại, INR = 6,2, nguy cơ xuất huyết. Bệnh nhân không dùng
thuốc nào có tương tác ảnh hưởng đến nồng độ warfarin trong máu.
BS cho dừng warfarin 2 ngày và cố gắng hiệu chỉnh liều warfarin. INR
của bệnh nhân ổn định ở mức 2,5 với liều 1 mg/ngày
Biến thiên giữa các cá thể trong đáp ứng điều trị
Cơ chế giải thích hiện tượng tăng nhạy cảm với warfarin ở bệnh nhân
Cần làm thêm xét nghiệm gì giúp hiệu chỉnh liều warfarin