Bài giảng Hen phế quản - BS. Lê Thượng Vũ

Hen phế quản

BS Lê Thượng Vũ

Giải phẫu Sinh lý học

• Đường hô hấp trên:

• mũi, • mũi hầu, hầu họng, hầu thanh

•

quản, tiền đình thanh quản. • Đường hô hấp dưới:

thanh quản,

• • khí quản, • phế quản gốc phải và trái

tương ứng hai phổi phải trái, • các phế quản thuỳ: 3 thuỳ trên, giữa và dưới phải; hai thuỳ trên và dưới trái;

• các phế quản phân thuỳ…tiểu

phế quản tận.

Giải phẫu Sinh lý học

 chức năng: thực

hiện quá trình trao đổi khí (oxy và CO2) cho toàn cơ thể.

 qua màng phế nang – mao mạch tại các phế nang, túi phế nang, tiểu phế quản hô hấp.

DỊCH TỄ HỌC

 Hen là một trong

những bệnh mãn tính thường gặp nhất. • Khoảng 300 triệu

người mắc hen trên toàn cầu

• Áp dụng phương pháp chuẩn đo lường tần suất hen và khò khè ở trẻ em và người lớn: 1- 18% dân số

Hen: tần suất và tử suất

• Thế giới: 300 triệu - 200 000 tử vong/năm • Hoa Kỳ > 20 triệu và gây chết

• 5000/năm • 400/tháng • 100/tuần • 15/ngày

• Việt nam: # 4 triệu - # 3 000 tử vong/năm

Hậu quả cơn hen

• Trong tháng qua: • Trong tháng qua:

• 51% triệu chứng ban ngày • 51% triệu chứng ban ngày • 44% thức giấc ban đêm • 44% thức giấc ban đêm • Trong năm qua: 347bn VN • Trong năm qua: 347bn VN

• 44% BN hen phải khám đột xuất hoặc vô phòng cấp • 44% BN hen phải khám đột xuất hoặc vô phòng cấp

cứu cứu

• 16% BN hen nằm viện • 16% BN hen nằm viện • 27 % BN hen phải nghỉ làm • 27 % BN hen phải nghỉ làm • 37% trẻ em hen phải nghỉ học • 37% trẻ em hen phải nghỉ học

• CK Lai. AIRIAP. J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003; • CK Lai. AIRIAP. J Allergy Clin Immunol, February 1, 2003;

111(2): 263-8. 111(2): 263-8.

DỊCH TỄ HỌC

• Tại Việt Nam, tần suất bệnh lưu hành

khoảng 2-25%

• Hen thường gặp ở trẻ em hơn người

lớn.

• Hen thường có tính gia đình. Đặc biệt trên các gia đình có cơ địa dị ứng.

• Hen không lây

ĐỊNH NGHĨA

• Hen là viêm mãn tính khí đạo trong đó có sự tham gia của nhiều tế bào và thành tố của tế bào.

• Tình trạng viêm mãn tính khí đạo làm khí đạo tăng đáp ứng với các kích thích dẫn đến các cơn khò khè, khó thở, nặng ngực và ho đặc biệt ban đêm hoặc sáng sớm.

• Các cơn này thường đi kèm với các mức độ nghẽn tắc phế quản lan tỏa khác nhau mà thường hồi phục tự nhiên hoặc với điều trị.

...cái gì làm đường thở hẹp ở người bệnh hen?

BÌNH THÖÔØNG

HEN

Source: “What You and Your Family Can Do About Asthma” by the Global Initiative For Asthma Created and funded by NIH/NHLBI

Sự tạo thành cơn hen

Yếu tố khởi phát cơn hen

HEN: VIÊM

BÌNH THƯỜNG

CO THẮT

HẸP: TẮC NGHẼN

CƠN HEN CẤP TÍNH

Vai trò của viêm và co thắt phế quản

Người bình thường

Người hen

Có cơn hen

Yếu tố khởi phát cơn hen

= n ả u q ế h p h n í k g n ờ ư Đ

n ả u q ế h p t ắ h t o c + m ê i v

LÂM SÀNG

• Yếu tố khởi phát • Cơn hen

• Định nghĩa • Triệu chứng cơ năng • Triệu chứng thực thể • Diễn tiến

Yếu tố khởi phát hen Yếu tố khởi phát hen

 Dị ứng nguyên  Dị ứng nguyên  Chất ô nhiễm không khí  Chất ô nhiễm không khí  Nhiễm trùng hô hấp  Nhiễm trùng hô hấp  Gắng sức và tăng thông  Gắng sức và tăng thông

khí khí

 Thay đổi thời tiết  Thay đổi thời tiết  Sulfur dioxide (SO 2)  Sulfur dioxide (SO 2)  Thức ăn, gia vị và chất bảo  Thức ăn, gia vị và chất bảo

quản, thuốc quản, thuốc

Các dị ứng nguyên

• Đường hô hấp trong ¾ • Dị ứng nguyên trong không khí

• Động vật

• Thực vật

• Mạt: 30% • Gián • Các mảnh côn trùng • Lông thú nuôi: 15% • Lông vũ

• Bụi phấn hoa: 50% lúa, thảo mộc, thân mộc • Sợi thực vật, coton • Các mảnh thức ăn • Bào tử và sợi tơ nấm (nấm mốc) • Các dị ứng nguyên nghề nghiệp hít

Hỗn hợp các dị ứng nguyên

Bụi nhà: hỗn hợp các dị ứng nguyên

• Mạt • Gián • Thú vật • Côn trùng

• Phấn hoa • Nấm mốc • Sợi thực vật

Dermatophagoides pteronyssinus

sérine protéase

• Der p 1 cystéine protéase • Der p 2 lysozyme (?) • Der p 3 sérine protéase • Der p 4 amylase • Der p 5 • Der p 6 • Der p 7 • Der p 8 gluthationtransférase • Der p 9 sérine protéase coll • Der p 10 tropomyosine • Der p 11

Acarus siro

Cơn hen

• Thường nửa đêm về sáng hoặc sảy ra sau

tiếp xúc một yếu tố gây hen

• Một tập hợp của các triệu chứng

• Khò khè • Khó thở • Nặng ngực • Ho

• Thường tái phát

Triệu chứng cơ năng

• Khò khè: tình trạng nghe được tiếng thở; tiếng này có tính liên tục với âm sắc cao. • Ho, khởi đầu ho khan, sau có đàm nhầy, ho

khạc được đàm đỡ khó thở.

• Khó thở: cảm giác ngộp thở, không đủ không

khí để thở, khó thở ra, thở ra khó khăn

• Nặng ngực: cảm giác bóp chặt, không thực sự là cảm giác đau ngực, thường kèm khó thở

Triệu chứng thực thể

• Toàn thân

• Bệnh nhân thường lo lắng vật vã. • Vã mồ hôi. • Mạch nhanh. Huyết áp thường tăng. • Tím tái. • Kiểu thở

• Thường thở nhanh, đôi khi thở chậm. • Thở co kéo cơ hô hấp phụ: trong thì hít vào co cơ ức đòn chũm, cơ thang, cơ liên sườn; thì thở ra: cơ thẳng bụng, cơ chéo bụng ngoài…Thì thở ra kéo dài.

Triệu chứng thực thể

• Khám phổi

• Lồng ngực căng phồng ứ khí, giảm di

động, khe liên sườn giãn.

• Rung thanh giảm. • Gõ vang. • Giảm phế âm lan tỏa hai phế trường. • Ran rít ran ngáy lan tỏa

Diễn tiến Cơn hen

• Thuận lợi

• Giảm sau ngưng tiếp xúc tác nhân kích thích • Giảm sau điều trị.

• Không thuận lợi • Suy hô hấp cấp • Tràn khí màng phổi • Hen kéo dài • Hen ác tính • Tử vong.

Diễn tiến Bệnh hen

• Biến chứng mãn: • suy hô hấp mãn • đa hồng cầu • tâm phế mãn • tử vong • Ở trẻ em:

• suy dinh dưỡng • chậm phát triển thể chất

CẬN LÂM SÀNG

• Công thức máu, X quang lồng ngực và

Đàm

• Dị ứng Miễn dịch học • Chức năng hô hấp • Khí máu động mạch

Chức năng hô hấp

• Các máy phế dung ký và các máy phế lưu lượng

ký cho phép xác định: • FEV1/VC: chỉ số Tiffeneau (có hay không tắc nghẽn?) • FEV1: thể tích thở ra gắng sức trong giây đầu (mức

độ tắc nghẽn khí đạo)

• VC: dung tích sống • FEV1 có phục hồi: trên 200ml và trên 12% sau dãn

PQ

• Theo dõi FEV1 cho biết diễn tiến và tiên lượng của

bệnh.

CẬN LÂM SÀNG

• Công thức máu

• Có thể tăng bạch cầu ái toan

• Đàm

• Có các tế bào viêm, đặc biệt bạch cầu ái toan, các

tế bào mast, IgE, tinh thể Charcot Leyden…

• không có giá trị chẩn đoán hen.

• Xquang lồng ngực

• Cho phép loại trừ các bệnh lý khác • Chẩn đoán biến chứng tràn khí màng phổi

Có phải hen? Không phải cứ khò khè thì là hen

• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn • Dị vật đường thở • Hẹp khí phế quản do tổn thương bên

trong hoặc từ ngoài ép vào

• Phù phổi/Suy tim • Rối loạn chức năng dây thanh

Bn “hen” 2 năm

Dị ứng Miễn dịch học

• Hỏi bệnh sử

• Cần lưu ý các yếu tố gây dị ứng • Trong không khí: bụi, mùi, hơi,

• Xuất hiện đồng thời với các triệu

chứng dị ứng tại

khói...

• Đường hô hấp trên: hắt hơi,

ngứa mũi...

• Khám bệnh • Xét nghiệm:

• đo IgE tòan phần và đặc hiệu • prick tests (test da) •

test khởi phát hen...v.v.

• Đường hô hấp dưới: ho, hen...

Chức năng hô hấp

• Lưu lượng đỉnh kế (peak flow meter) • Đơn giản, rẻ tiền, sử dụng tại nhà. • Giúp theo dõi mức độ tắc nghẽn (so với

giá trị lý thuyết hay giá trị tối ưu)

• 80-100%: bình thường • 60-80% giảm nhẹ • <60% giảm nặng

• Trị số lưu lượng đỉnh lý thuyết theo chiều cao và tuổi. Trị số tối ưu: đo nhiều lần trong điều kiện khoẻ nhất

Các lọai lưu lượng đỉnh kế

Ñieän töû

Cô hoïc

CÁCH SỬ DỤNG LƯU LƯỢNG ĐỈNH KẾ

1. Kéo con trỏ xuống số 0. 2. Đứng thẳng. 3. Hít một hơi dài. 4. Ngậm kín đầu LLĐ kế. 5. Thở ra càng mạnh và nhanh,

càng tốt.

6. Ghi vào sổ con số đo được. 7. Lập lại như trên tổng cộng 3 lần. 8. Chọn trị số cao nhất.

Lưu lượng đỉnh tối đa của bạn và chiến lược xử trí hen

– Màu xanh nghĩa là ĐI (bệnh hen

Lưu lượng đỉnh

> 80%

được kiểm soát tốt) : Tiếp tục dùng thuốc dự phòng

60 - < 80%:

– Màu vàng nghĩa là CHÚ Ý (bệnh hen đang xấu đi) : Dùng thuốc cắt cơn ngay - Đến BS

< 60%:

– Màu đỏ nghĩa là DỪNG LẠI - NGUY

HIỂM (bệnh hen đang rất nặng) : Đi cấp cứu ngay

GINA 2005

Theo dõi hen: biểu đồ lưu lượng đỉnh (tốc độ thở ra tối đa)

•Đo 3 lần, lấy trị số lớn nhất •Người bị hen nên đo:

 Mỗi sáng, tối  Sau cơn  Trước và sau khi hít các loại thuốc Nối các chỉ số lưu lượng đỉnh thành đường biểu diễn

Source: “What You and Your Family Can Do About Asthma” by the Global Initiative For Asthma Created and funded by NIH/NHLBI

Khí máu động mạch

• Đo

• PaO2: áp xuất riêng phần khí oxy trong máu động mạch (bình

thường 80-100mmHg)

• SaO2: độ bảo hoà oxy trong máu động mạch (90-100%) • PaCO2: áp xuất riêng phần khí CO2 trong máu động mạch

(35-45mmHg) • pH 7,35-7,45

• Thường:

• O 2 giảm và CO 2 giảm (tăng giai đoạn cuối)

• Suy hô hấp:

• Hoặc suy hô hấp giảm oxy khi SaO2 < 90% hoặc PaO2

<60mmHg

• Hoặc suy hô hấp tăng CO2 khi pH <7,35 và PaCO2 >50mmHg

Phaân ñoä naëng

Trieäu chöùng Côn caáp FEV1 or PEF (% döï tính) Trieäu chöùng veà ñeâm Dao ñoäng PEF or FEV1

< 1 laàn/tuaàn nheï > 80% <20% Nheï töøng côn < 2 laàn /thaùng

> 80% 20 - 30% Nheï dai daúng >2 laàn /thaùng >1 laàn/tuaàn < 1 laàn /ngaøy Coù theå aûnh höôûng ñeán hoïat ñoäng vaø giaác nguû

Haøng ngaøy 60 - 80% >30% Vöøa dai daúng >2 laàn /thaùng

Coù theå aûnh höôûng ñeán hoïat ñoäng vaø giaác nguû

Haøng ngaøy 60% >30% Naëng dai daúng Thöôøng xuyeân Thöôøng xuyeân

Caùc böôùc ñieàu trò

GINA UPDATE 2005

11 22 33 44 5

Chöông 2. Chaån ñoaùn vaø phaân loaïi Caùc möùc ñoä naëng cuûa hen

Tính chaát laâm saøng tröôùc khi ñieàu trò

Trieäu chöùng

FEV1 hay PEF

Trieäu chöùng ban ñeâm

Baäc 4

60% döï ñoaùn

Naëng

Thöôøng xuyeân

Thay ñoåi > 30%

Lieân tuïc Giôùi haïn hoaït ñoäng theå chaát

Dai daúng Baäc 3

60 - 80% döï ñoaùn

> 1 laàn/tuaàn

Trung bình

Thay ñoåi > 30%

Haøng ngaøy Côn aûnh höôûng hoaït ñoäng

Dai daúng

Baäc 2

80% döï ñoaùn

> 2 laàn/thaùng

1 laàn/tuaàn

Nheï

Thay ñoåi 20 - 30%

nhöng < 1 laàn/ngaøy

Dai daúng

< 1 laàn/tuaàn

80% döï ñoaùn

2 laàn/thaùng 2 laàn/thaùng

Baäc 1 Töøng côn

Thay ñoåi < 20%

Khoâng coù trieäu chöùng PEF bình thöôøng giöõa caùc côn

Muïc tieâu ñieàu trò hen

 Ñaït vaø duy trì kieåm soaùt caùc trieäu chöùng  Duy trì möùc ñoä hoaït ñoäng bình thöôøng keå caû

vaän ñoäng

 Duy trì chöùc naêng phoåi caøng gaàn möùc bình

thöôøng caøng toát

 Ngöøa ñôït hen kòch phaùt  Traùnh taùc duïng phuï do thuoác hen  Ngaên ngöøa ñöôïc töû vong do hen

Làm sao sống không có cơn hen?

• Ngăn ngừa cơn hen đừng khởi phát

• Điều trị bệnh hen • Loại bỏ các yếu tố khởi phát

• Nhận biết/ điều trị sớm (dự đóan/ ngăn

chặn cơn hen sắp sảy ra)

2. ÑIEÀU TRÒ ÑUÙNG: ÑIEÀU TRÒ HEN THEO BAÄC

Keát quaû: Kieåm soaùt hen

Keát quaû: Kieåm soaùt toát nhaát coù theå

Thuoác kieåm soaùt • ICS duøng

Thuoác kieåm soaùt:

Thuoác kieåm soaùt:

• ICS duøng

haøng ngaøy • LABA duøng haøng ngaøy • Theâm (neáu

 Giaûm lieàu khi hen ñaõ ñöôïc kieåm soaùt

Thuoác kieåm soaùt:

caàn):

 Theo doõi

ICS duøng haøng ngaøy

haøng ngaøy • LABA duøng haøng ngaøy

-Theophylline-SR - Khaùng Leukotriene -LABA daïng uoáng - Corticosteroid daïng uoáng

Ñoàng vaän β2 daïng hít taùc duïng nhanh Thuoác caét côn: Ñoàng vaän β2 daïng hít taùc duïng nhanh Thuoác caét côn:

GIAÛM BAÄC GIAÛM BAÄC

BAÄC 1: Töøng côn

BAÄC 3: BAÄC 3: Vöøa Vöøa dai daúng dai daúng

BAÄC 4: Naëng dai daúng

BAÄC 2: Nheï dai daûng

Coù theå xem xeùt caùc thuoác caét côn vaø kieåm soaùt khaùc

GINA UPDATE 2005

Phaân loaïi theo ñoä kieåm soaùt hen

Ñaõ ñöôïc kieåm

Khoâng ñöôïc kieåm Kieåm soaùt moät phaàn Ñaëc ñieåm soaùt soaùt (Taát caû caùc

ñieåm sau)

Trieäu chöùng ban > 2laàn/tuaàn ngaøy Khoâng (< 2 laàn /tuaàn)

Giôùi haïn hoaït Khoâng Coù ñoäng

Trieäu chöùng ban

Khoâng Coù

ñeâm /thöùc giaác

> 2laàn/tuaàn Coù 3 ñieåm hoaëc hôn trong muïc kieåm soaùt moät phaàn ôû baát kyø tuaàn naøo Caàn thuoác caét côn/ ñieàu trò caáp cöùu Khoâng (< 2 laàn /tuaàn)

Bình thöôøng Chöùc naêng hoâ haáp PEF, FEV1 < 80% trò soá döï ñoaùn hoaëc trò soá toát nhaát cuûa beänh nhaân

1 laàn ôû baát kyø tuaàn Côn kòch phaùt Khoâng >1 laàn/naêm naøo

ÑIEÀU TRÒ HEN THEO BAÄC

Thuoác kieåm soaùt • ICS duøng

Thuoác kieåm soaùt:

Thuoác kieåm soaùt:

• ICS duøng

haøng ngaøy • LABA duøng haøng ngaøy • Theâm (neáu

Thuoác kieåm soaùt:

caàn):

ICS duøng haøng ngaøy

haøng ngaøy • LABA duøng haøng ngaøy

BAÄC 1: Töøng côn

BAÄC 3: BAÄC 3: Vöøa Vöøa dai daúng dai daúng

BAÄC 4: Naëng dai daúng

BAÄC 2: Nheï dai dẳng

GINA UPDATE 2005

Xöû trí hen döïa treân möùc ñoä kieåm soaùt

Xöû trí

û

Möcù ñoä kieåm soaùt

i

m a G

Ñaõ ñöôïc kieåm soaùt

Duy trì vaø tìm lieàu kieåm soaùt thaáp nhaát

Kieåm soaùt moät phaàn

Xem xeùt vieäc naâng lieàu ñeå ñaït ñöôïc kieåm soaùt

Chöa ñöôïc kieåm soaùt

Naâng lieàu cho ñeán khi ñaït ñöôïc kieåm soaùt

ê

Côn kòch phaùt

Ñieàu trò côn kòch phaùt

g n a T

Taêng baäc

Giaûm baäc

Baäc 1

Baäc 2

Baäc 3

Baäc 4

Baäc 5

Ñieàu trò hen döïa treân möùc ñoä kieåm Ñieàu trò hen döïa treân möùc ñoä kieåm soaùt soaùt

 ICS lieàu thaáp +

 ICS lieàu

LABA

 ICS lieàu

trung bình hoaëc cao+ LABA thaáp

 ICS lieàu trung bình hoaëc cao  ICS lieàu thaáp +

 Leukotriene

 Glucocortic oid daïng uoáng (lieàu thaáp nhaát)  Anti-IgE

leukotriene modifier

modifier



Caùc kieåu kieåm soaùt

 ICS lieàu thaáp + theophylline

 Leukotrien modifier  Theophylli ne phoùng thích chaäm

phoùng thích chaäm

Choïn moät

Choïn moät

Theâm moät hoaëc hôn

Theâm moät hoaëc caû 2

Giaùo duïc veà hen suyeãn

Kieåm soaùt moâi tröôøng

BAÄC 1 BAÄC 5 BAÄC 2 BAÄC 3 BAÄC 4

Thuốc điều trị hen

Cắt cơn

Mục tiêu

Kiểm soát hen – Ngừa cơn

Loại thuốc Kháng viêm

Dạng hít (ICS)

Dãn phế quản

Tác dụng dài, chậm

Tác dụng nhanh, ngắn

Cách dùng

Mỗi ngày, sáng- tối, dù có cơn hay không

Dùng khi có cơn, từ 0- 4 lần/ngày, theo nhu cầu

Thuốc kiểm soát hen • Kháng viêm

• Fluticasone (Flixotide) • Budesonide (Pulmicort) • Beclomethasone

(Becotid)

• Phối hợp (kháng viêm

và dãn phế quản) •Fluticasone + Salmeterol (Seretide) •Budesonide + Formoterol (Symbicort)

Hen được kiểm soát tốt

Seretide

FP

% bn được kiểm soát/tuần 100

80

60

40

20

0

-4

0

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

44

48

52

Tuần

Nghiên cứu GOAL

Hiệu quả của việc sử dụng thuốc kiểm sóat

Người hen có điều trị kháng viêm

Yếu tố khởi phát cơn hen

= n ả u q ế h p h n í k g n ờ ư Đ

n ả u q ế h p t ắ h t o c + m ê i v

Người hen

Component 4: Asthma Management and Prevention Program Component 4: Asthma Management and Prevention Program Thuốc kiểm soát Thuốc kiểm soát

 Corticoid hít  Corticoid hít  Thuốc kháng leukotrien  Thuốc kháng leukotrien  Đồng vận beta 2 tác dụng dài hít  Đồng vận beta 2 tác dụng dài hít  Corticoid toàn thân (uống, chích)  Corticoid toàn thân (uống, chích)  Theophylline  Theophylline  Cromones  Cromones  Đồng vận β2 tác dụng dài, uống  Đồng vận β2 tác dụng dài, uống  Anti-IgE  Anti-IgE

Thuốc kiểm soát hen • Kháng viêm

• Fluticasone (Flixotide) • Budesonide (Pulmicort) • Beclomethasone

(Becotid)

• Phối hợp (kháng viêm

và dãn phế quản) •Fluticasone + Salmeterol (Seretide) •Budesonide + Formoterol (Symbicort)

Thuốc kiểm soát hen

• Kháng leukotrien (kháng viêm) • Montelukast (Singulair, Montiget)

Theophilline (kháng viêm và dãn phế quản)

Corticoid không hít

• Uống:

• Đơn: Dexa, Predni, Methylprednisolone

(Medexa, Medrol)

• Phối hợp: Asmacort, Asmin

• Chích

Làm sao sống không có cơn hen?

• Ngăn ngừa cơn hen đừng khởi phát

• Điều trị bệnh hen • Loại bỏ các yếu tố khởi phát

• Các yếu tố khởi phát thông thường? • Làm sao biết tôi dị ứng thứ gì? • Nếu tôi dị ứng, phòng tránh tiếp xúc ra sao?

• Nhận biết/ điều trị sớm (dự đóan/ ngăn chặn

cơn hen sắp sảy ra) • Điều trị cơn hen cấp

Six-part Asthma Management Program Six-part Asthma Management Program Phần 3: Tránh tiếp xúc với yếu tố Phần 3: Tránh tiếp xúc với yếu tố gây hen gây hen

 Nhận biết các yếu tố khởi phát, các chất kích  Nhận biết các yếu tố khởi phát, các chất kích

thích trong môi trường sống và làm việc thích trong môi trường sống và làm việc

 Các phương pháp làm giảm tiếp xúc phải  Các phương pháp làm giảm tiếp xúc phải

được thực thi nếu có thể được được thực thi nếu có thể được

Yếu tố khởi phát hen Yếu tố khởi phát hen

 Dị ứng nguyên  Dị ứng nguyên

 Chất ô nhiễm không khí  Chất ô nhiễm không khí

 Nhiễm trùng hô hấp  Nhiễm trùng hô hấp

 Gắng sức và tăng thông khí  Gắng sức và tăng thông khí

 Thay đổi thời tiết  Thay đổi thời tiết

 Sulfur dioxide (SO 2)  Sulfur dioxide (SO 2)

 Thức ăn, gia vị và chất bảo  Thức ăn, gia vị và chất bảo

quản, thuốc quản, thuốc

Component 4: Asthma Management and Prevention Program Component 4: Asthma Management and Prevention Program Thuốc cắt cơn Thuốc cắt cơn

 Đồng vận β2 hít tác dụng nhanh  Đồng vận β2 hít tác dụng nhanh

 Corticoid toàn thân uống/chích  Corticoid toàn thân uống/chích

 Anticholinergics  Anticholinergics

 Theophylline  Theophylline

 Đồng vận β2 uống tác dụng ngắn  Đồng vận β2 uống tác dụng ngắn

Thuốc cắt cơn hít Thuốc cắt cơn hít

 Dãn phế quản tác dụng nhanh  Dãn phế quản tác dụng nhanh

 Salbutamol- Ventoline  Salbutamol- Ventoline  Formoterol- Oxis  Formoterol- Oxis

 Anticholinergics  Anticholinergics  Đơn: Atrovent  Đơn: Atrovent  Phối hợp: Combivent, Berodual  Phối hợp: Combivent, Berodual

 Dãn PQ + corticoid hít  Dãn PQ + corticoid hít

 Formoterol+ budesonide: Symbicort  Formoterol+ budesonide: Symbicort  Salbutamol+ beclomethasone  Salbutamol+ beclomethasone

Thuốc cắt cơn Thuốc cắt cơn

 Khí dung  Khí dung

 Đơn: Salbutamol- Ventoline  Đơn: Salbutamol- Ventoline  Phối hợp: Combivent, Berodual  Phối hợp: Combivent, Berodual

Thuốc cắt cơn hít Thuốc cắt cơn hít

 Với buồng đệm  Với buồng đệm

Corticoid không hít

• Uống:

• Đơn: Dexa, Predni, Methylprednisolone

(Medexa, Medrol)

• Phối hợp: Asmacort, Asmin

• Chích

• Methylprednisolone (Medexa, SoluMedrol)

Kế hoạch hành động hen?

• Cá nhân hoá • Bệnh nhân và bác sĩ • Viết hoặc in • Chi tiết • Đầy đủ • Rõ ràng

• Có thể cần chỉnh sửa