KHÁNG SINH
Đơn trị liệu hay trị liệu phối hợp
trong thực hành lâm sàng
ANTIBIOTICS
Monotherapy or Combination therapy
in clinical practice
PGS.TS TRẦN QUANG BÍNH
Bệnh viện Chợ Rẫy
2016
-Đơn trị liệu KS?
-Điều trị phối hợp KS?
Tiếp cận Rx bệnh nhân nhiễm trùng:
Lợi ích & bất lợi?
Cơ cở chứng cứ?
Có 5 bất lợi lớn khi điều trị phối hợp
kháng sinh
Đối kháng kháng sinh (antagonism)
Cảm giác “an toàn giả tạo”
Tăng độc tính
Nhiễm trùng bội nhiễm, nhiễm nấm
Tăng chi phí
Những bất lợi khi phối hợp kháng sinh
Có 4 tình huống rõ ràng cần điều trị phối
hợp kháng sinh:
Để tạo ra hiệp đồng kháng sinh (synergism)
Để phòng ngừa xuất hiện chủng vi khuẩn
kháng thuốc
Để điều trị nhiễm khuẩn phối hợp như áp xe
não, viêm phúc mạc và nhiễm khuẩn vùng
chậu
Để điều trị những nhiễm khuẩn nặng.
Những tình huống cần phối hợp
kháng sinh
Cơ sở của phối hợp kháng sinh
kháng CR-GNB
Rx phối hợp KS điều trị CR-GNB trên cơ sở:
KS nền tảng (cornerstone antibiotic): còn nhạy
cảm VK in vitro.
Colistin (polymixin E) & polymixin B
KS thêm vào (adjuvant antibiotic): có thể không
hiệu quả khi Rx đơn độc, nhưng vẫn đem lại lợi
ích tăng hiệu quả diệt khuẩn hoặc phòng ngừa
kháng thuốc khi phối hợp với thuốc nền tảng.
Carbapenem, tigecycline, fosfomycin, aminoglycoside
& rifampicin
