10/03/2018
1
KHOA: HỒ I SỨ C SƠ SINHKHOA: HỒ I SỨ C SƠ SINH
QUY TRÌNH KỸ THUẬ T ĐIỀ U
DƯ Ỡ NG PHỤ BÁC SĨ BƠ M
SURFACTANT
MỤMỤ CC TIÊUTIÊUMỤMỤ CC TIÊUTIÊU
1. Trình bày đư ợ c chỉ đị nh bơ m Surfactant.
2. Chuẩ n bị đư ợ c dụ ng cụ và thự c hiệ n đúng quy trình bơ m
Surfactant.
3. Biế t cách chăm sóc và nhậ n biế t đư ợ c tai biế n trong và sau
bơ m Surfactant.
4. Phòng ngừ a kiể m soát nhiễ m khuẩ n.
MỤ C ĐÍCHMỤ C ĐÍCHMỤ C ĐÍCHMỤ C ĐÍCH
Bổ sung Surfactant cho:
Trẻ sanh non bị thiế u hụ t Surfactant.
Trẻ suy hô hấ p bị phá hủ y Surfactant (do phân su, máu…)
CHỈ ĐỊ NHCHỈ ĐỊ NHCHỈ ĐỊ NHCHỈ ĐỊ NH
Bệ nh màng trong:
Ngư ng thở không đáp ứ ng vớ i CPAP.
Nhu cầ u FiO2≥ 40%/CPAP (trẻ ≥ 26 tuầ n).
Nhu cầ u FiO2≥ 30%/CPAP (trẻ < 26 tuầ n).
Hộ i chứ ng hít phân su nặ ng (MAP > 10 -12 cmH2O,
FiO2 > 50%).
Cân nhắ c điề u trị trong mộ t số trư ờ ng hợ p: xuấ t huyế t
phổ i, viêm phổ i nặ ng.
10/03/2018
2
CHỐ NG CHỈ ĐỊ NH (CHỐ NG CHỈ ĐỊ NH (tư ơ ngtư ơ ng đố iđố i))CHỐ NG CHỈ ĐỊ NH (CHỐ NG CHỈ ĐỊ NH (tư ơ ngtư ơ ng đố iđố i))
Dị tậ t bẩ m sinh nặ ng.
Xuấ t huyế t não, khả năng di chứ ng cao.
Quá non, không có khả năng nuôi dư ỡ ng (trẻ ≤ 24 tuầ n).
DỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤ
Dụ ng cụ vô trùng
Dụ ng cụ hút đàm nhớ t NKQ và mũi miệ ng.
Găng vô khuẩ n: 01 cặ p
Khăn vuông trả i đự ng dụ ng cụ : 01 cái
Ố ng NKQ tùy theo cân nặ ng: 01 cái
Thư ớ c đo: 01 cái
DỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤ
Dụ ng cụ vô trùng
Sonde dạ dày số 6: 01 cái
Kim pha thuố c số 18G: 01 cái
Bơ m tiêm 3ml: 01 cái
Kéo: 01 cái
Nhíp: 01 cái
Chén chun: 01 cái
Gòn, gạ c.
DỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤ
Dụ ng cụ sạ ch
Xe đự ng dụ ng cụ : 01 cái
Khẩ u trang: 02 cái
Thư ớ c đo: 01 cái
Dụ ng cụ cấ p cứ u: cán đèn, lư ỡ i đèn đặ t NKQ, bóng, mask.
10/03/2018
3
DỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤ
Dụ ng cụ khác
Monitor theo dõi.
Băng keo Urgo-crep, kéo.
Thùng đự ng vậ t sắ c nhọ n, thùng đư ng chấ t thả i lây
nhiễ m, thùng đư ng chấ t thả i thông thư ờ ng.
DỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤDỤ NG CỤ
Thuố c và dung dị ch sát trùng
Thuố c: Curosurf hoặ c Survanta đư ợ c bả o quả n ở to2 -
8oC (kiể m tra thuố c lầ n 1).
Hộ p chố ng số c.
Dung dị ch sát khuẩ n: cồ n 70o
Dung dị ch sát khuẩ n tay nhanh.
TÌNH HUỐ NGTÌNH HUỐ NGTÌNH HUỐ NGTÌNH HUỐ NG
− BN: CB Nguyễ n Thị Lan - Giớ i tính:Nữ
− Sinh ngày: 26/07/2017 - CN: 800 gram
− Đị a chỉ : 14 Lý Tự Trọ ng, P. Bế n Nghé. Q 1
− Nằ m lồ ng ấ p số 1, khoa hồ i sứ c sơ sinh
− Chẩ n đoán: Bệ nh màng trong độ II
Trẻ sinh non 27 tuầ n
− Hiệ n đã đư ợ c đặ t NKQ số 2,5cm cố đị nh mứ c 7cm + thở
máy + gắ n hệ thố ng hút đàm kín.
− Chỉ đị nh: Bơ m thuố c Curosurf 120 mg/1,5 ml
− Liề u: 1 lọ
CÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH
1. Bác sĩ đế n chào hỏ i thân nhân, giớ i thiệ u tên, chứ c
danh - đố i chiế u BN. Báo và giả i thích cho TNBN việ c sắ p
làm.
2. Điề u dư ỡ ng mang khẩ u trang, rử a tay thư ờ ng qui,
chuẩ n bị dụ ng cụ .
3. Mang dụ ng cụ đế n giư ờ ng BN.
4. BS đố i chiế u lạ i BN trư ớ c khi thự c hiệ n.
10/03/2018
4
CÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH
BÁC SĨ
ĐIỀ U DƯ Ỡ NG
Mang khẩ u trang, sát khuẩ n
tay nhanh.
Mang khẩ u trang, sát khuẩ n
tay nhanh.
Mang găng vô khuẩ n.
Trả i khăn vô khuẩ n lên xe
đự ng dụ ng cụ .
Sắ p xế p các dụ ng cụ vô
khuẩ n lên khăn.
Tiế p dụ ng cụ cho bác sĩ.
CÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNHCÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNH
BÁC SĨ
ĐIỀ U DƯ Ỡ NG
Đo chiề u dài sonde dạ dày
ngắ n hơ n chiề u dài ố ng
NKQ 1cm.
Cắ t sonde dạ dày theo
chiề u dài đo đư ợ c.
Sát khuẩ n tay nhanh.
Dùng thư ớ c đo: đo chiề u dài
ố ng NKQ.
CÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNHCÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNH
CÁC BCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH Ư Ớ C TIẾ N
HÀNH
BÁC SĨ
ĐIỀ U DƯ Ỡ NG
Rút thuố c vào bơ m tiêm (rút
thêm 0,5 ml khí).
Gắ n sonde dạ dày vào bơ m
tiêm chứ a thuố c.
Kiể m tra lọ thuố c (lầ n 2).
Làm ấ m lọ thuố c bằ ng cách nắ m lọ
thuố c trong lòng bàn tay trong 8
phút hoặ c để ờ nhiệ t đồ phòng trong
20 phút (không lắ c lọ thuố c để tránh
tạ o bọ t khí).
Phụ BS rút thuố c vào bơ m tiêm.
Kiể m tra thuố c lầ n 3 trư ớ c khi bỏ lọ
thuố c.
CÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNHCÁC BCÁC BƯ ỚƯ Ớ C TIC TIẾẾ N HÀNHN HÀNH
ĐIỀ U DƯ Ỡ NG
Sát khuẩ n tay nhanh.
Tiế n hành hút đàm NKQ và mũi
miệ ng.
Chuẩ n bị bệ nh nhân: đầ u bằ ng,
chỉ nh đầ u trẻ ở tư thế trung gian.
Sát khuẩ n tay nhanh.
Tách rờ i sonde hút đàm kín ra
khỏ i co nố i.
10/03/2018
5
CÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH
BÁC SĨ
ĐIỀ U DƯ Ỡ NG
BS đư a sonde dạ dày có
gắ n bơ m tiêm thuố c vào
ố ng NKQ, bơ m thuố c nhanh
trong vòng 2-3 giây.
Điề u dư ỡ ng sẽ gắ n lạ i sonde
hút đàm kín vào co nố i.
Theo dõi nhị p tim và SpO2liên
tụ c trong quá trình bơ m thuố c.
CÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH
Sau khi bơ m:
Kiể m tra lạ i mứ c cố đị nh nộ i khí quả n.
ĐD trả bệ nh nhân về tư thế tiệ n nghi, ủ ấ m.
ĐD dọ n dẹ p dụ ng cụ .
Thư c hiệ n y lệ nh củ a BS: lấ y XN, chụ p XQ phổ i kiể m tra
sau bơ m.
CÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNHCÁC BƯ Ớ C TIẾ N HÀNH
Ghi hồ sơ :
Ngày giờ thự c hiệ n.
Tên thuố c, liề u dùng.
Tình trạ ng bệ nh nhân: trư ớ c, trong và sau khi bơ m thuố c.
Tên BS, ĐD thự c hiệ n.
LƯ U ÝLƯ U ÝLƯ U ÝLƯ U Ý
Theo dõi củ a điề u dư ỡ ng sau khi bơ m:
Theo dõi sát dấ u hiệ u sinh tồ n, SpO2.
Kiể m tra thông số máy thở cài đặ t theo y lệ nh củ a BS.
Tình trạ ng bệ nh nhân: màu sắ c da niêm, hô hấ p …