Bài giảng Stent Thrombosis: Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép - TS.BS. Nguyễn Thượng Nghĩa

Chia sẻ: Cuong Dang | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:47

Thêm vào BST

Báo xấu

42
lượt xem 2
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các nội dung của bài giảng bao gồm: quá trình bệnh động mạch, quan điểm lịch sử về điều trị bệnh tim mạch, huyết khối Stent, lịch sử và mô bệnh học, thành phần Stent ảnh hưởng huyết khối Stent, tiểu cầu đóng vai trò trung tâm, thuốc chống đông kháng kết tập tiểu cầu...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Stent Thrombosis: Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép - TS.BS. Nguyễn Thượng Nghĩa

Stent Thrombosis Cập nhật vai trò kháng tiểu cầu kép TS.BS. NGUYỄN THƯỢNG NGHĨA Trưởng khoa Tim mạch can thiệp Phó Giám đốc Trung tâm tim mạch BV. Chợ Rẫy
Let’s review the Arterial Disease Process When the plaque ruptures, a blood clot can form that partially or completely blocks the artery. Rupture of stable plaque is the initial pathologic event leading to 75% of all heart attacks
Historical Perspective of treatment cardiovascular diseases What happens after stent implant? CABG CCU PTCA BMS DES BVS 1964 1961 1974 1977 1987 1988 1989 2001 2003 2009 PTA POBA PTCA Coiled stent, BES Cypher Taxus Xience Promus NC RAVEL Trans Am Clin Climatol Assoc. 2006;116:41-53 Anesth Analg. 2008;107:552-69 Hoa Kỳ hằng năm 600.000 BN đặt stent Lancet. 1994;344:1383-1389 N Engl J Med. 1998;339:1665-1671 Việt Nam hằng năm: 2014 = 10455 Stent
Thrombosis/Restenosis - Plaque Rupture Intervention (POBA, stent) - POBA  disrupts endothelial  injury to Cascade arterial media - Barotrauma from high-pressure balloon Vessel Injury inflation / angioplasty - Stenting  injure artery by acting as a foreign body,  tissue reaction Vessel Stretch Inflammation Plaque Rupture Chemotactic Responses Elastic Recoil Endothelial damage (GF, CytoKines,…) Acute Close Migration / Proliferation of SMC Platelet Activation Restenosis Extracellular Matrix formation Platelet Aggregation Neointimal Hyperplasia Thrombus Remodelling Restenosis
Stent Thrombosis: History & Histopathology Schatz et al. Circulation.1991;83:148; Fischman et al. N Engl J Med. 1994;331496; Colombo et al. Circulation.1995;91:1676; Schömig et al.Circulation.1994,90:2716; Leon et al. N Engl J Med. 1998;339:1665; Joner et al. J Am Coll Cardiol. 2006;48:193.
Stent Thrombosis: Definition Definite/Confirmed (Xác định) HC vành cấp Và Bern - Rotterdam Chụp ĐMV kiểm tra  huyết khối tắ cấp trong stent Cohort Study Hoặc Bằng chứng trên giải phẫu bệnh lý Probable ( Nhiều khả năng) Đột tử không rõ nguyên nhân trong 30 ngày NMCT cấp mà nhánh ĐMV thủ phạm không thấy huyết khối khi chụp ĐM kiểm tra Possible (có thể) Đột tử không rõ nguyên nhân trong 30 ngày ASA + Kháng đông 0.3-0.4 % mỗi Tỉ năm lệ ASA + Ticlopidin % ASA + Clopidogrel, tắ Prasugrel , Ticargrelor c st en t Daemen, et al. Lancet 2007;369:667-78
Dutch Stent Thrombosis Registry N=437 BN (2.1%) bị Stent thrombosis/ 21,009 patients đặt Stent 50 41.2 40 Proportion of population (%) 32 30 20 13.3 13.5 10 0 Acute Subacute Late Very Late Van Werkum et al. JACC 2009;53:1399-1409
Stent Thrombosis Incidence in general
Stent Thrombosis in DES Studies
Late & Very Late Stent Thrombosis Keep going up for time Median 3 9 Days Cumulativeprobability of ST (%) 2 N=8,146Patients 1 Predictive factors: ACS, diabetes 0 0 200 400 600 800 1000 1200 Days Daemen J et al. Lancet 2007 369: 667–78 4
PROTECT Trial: Mortality rate of Stent Thrombosis N= 9727 ST = 1.9% Tỉ lệ tử vong: 32,1% Secmsky, Am J Cardiol 2015;115:1678-1684
Stent Thrombosis of DES: What factors that should be paid more attention ? Bệnh nhân Ngừng thuốc kháng TC Drug Stent Stent Áp sát thành mạch Chậm trễ Thrombosis không hoàn toàn nội mạc hóa muộn Polymer Viêm, Dị ứng
Stent Components affected stent thrombosis Stents Polymers Drugs (Drug Carrier) Sources from Medronic
1st generation DES
2nd generation DES
Nghiên cứu Bern – Rotterdam : Tỉ lệ huyết khối /Stent CoCr- EES Stent vs Sirolimus/Palitaxel Stent Räber et al, Circulation 2012
Stent Thrombosis : 2nd DES Stent vs 1st DES Stent Meta-Analysis: 49 RCTs, N= 50844 Huyết khối tắc Stent /30 ngày Huyết khối tắc Stent / 12 tháng Palmerini, Biondi-Zoccai et al, Lancet 2012
Why Are Polymers Important in DES? • The use of polymers is currently the best mechanism to achieve desired drug elution levels and timing of release • Polymers help to: – Locally deliver drugs – Drug Elution Control – Improve drug stability in vivo • Polymers should be: – Biocompatibility – Non–thrombogenic, Non- inflammatory – Biodegradable