Đối tượng: DƯỢC 4 CQ
ThS BS Hùynh Ngọc Phương Thảo
Giảng viên Bộ môn Nội Đại học Y Dược
TÁC DỤNG PHỤ CỦA THUỐC
TRÊN HỆ TIẾT NIỆU
MỤC TIÊU
1. Kể tên các nhóm thuốc gây độc thận trình bày chế tác
dụng
2. Trình bày bệnh cảnh lâm sàng các tổn thương thận do thuốc.
3. Trình bày nguyên tắc phòng ngừa tổn thương thận do thuốc.
4. Trình bày nguyên tắc sử dụng thuốc bệnh nhân bệnh
thận mạn.
CÁC NHÓM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN
VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (1)
Cơ chế Các nhóm thuốc
Giảm tưới máu thận gây suy
thận chức năng
AINS*, IEC**, ARA2***,
ciclosporine, tacrolimus
Tác dụng độc trực tiếp lên ống
thận
Aminosides, thuốc cản quang,
cisplatine, ifosamide,
ciclosporine, tacrolimus,
dextran, immunoglobulines IV
Tác dụng độc gián tiếp lên
ống thận
do ly giải cơ vân
do tán huyết
do lắng đọng tinh thể
→ Fibrates, statines
→ Quinine, Rifampicine
Aciclovir, foscarnet,
indinavir, sulfonamide,
methotrexate
CÁC NHÓM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN
VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (2)
chế Các nhóm thuốc
Tác dụng độc trên ống thận mô
kẽ
Lithium, tenofovir
chế miễn dịch dị ứng (Viêm
Ống thận kẽ)
AINS, Béta Lactam,
Rifampicine, Cimétidine,
ciprofloxacine, lợi tiểu,
allopurinol
Cơ chế miễn dịch (tổn thương
cầu thận)
AINS, D-pénicillamine,
interferon, muối vàng
Huyết khối vi mạch
(microangiopathie
thrombotique)
Ciclosporine, gemcitabine,
clopidogrel, mitomycine
Xơ hóa sau phúc mạc Ergotamine, Ức chế Béta
CÁC NHÓM THUỐC GÂY ĐỘC THẬN
VÀ CƠ CHẾ TÁC DỤNG (3)
Một lọai thuốc thể gây độc lên thận cùng lúc nhiều chế.
° AINS: gây tổn thương chức năng (suy thận chức năng, ứ muốinước)
viêm OT-MK chế miễn dịch dị ứng
viêm cầu thận màng
Một số lọai thuốc vừa gây độc tính cấp vừa gây độc tính mãn trên hệ niệu
° Ciclosporine: gây tổn thương chức năng do giảm tưới máu thận
gây viêm ống thận kẽ mạn
Tổn thương ống thận kẽ 2 lọai:
° Tổn thương độc trực tiếp, thường gặp, phụ thuộc liều, thể phòng ngừa
bằng cách cho liều thích hợp và theo dõi sát tác dụng phụ
° Tổn thương miễn dịch dị ứng, không phụ thuộc liều, thể xảy ra ngay lần
đầu tiên tiếp xúc với thuốc.
Thường đi kèm phát ban, đau khớp, tăng Eosinophile, tăng men gan
Khó phòng ngừa ngọai trừ đã từng bị