Bài giảng Tương quan trung tâm - NGND.GS.BS. Hoàng Tử Hùng

Chia sẻ: Minh Minh | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:50

Thêm vào BST

Báo xấu

219
lượt xem 18
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tương quan trung tâm giúp người học nắm được các kiến thức về nhận diện vấn đề; tìm đạt tương quan trung tâm; tương quan trung tâm và trục bản lề; vai trò của tương quan trung tâm trong thực hành; phương pháp tìm đạt tương quan trung tâm. Mời bạn đọc cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tương quan trung tâm - NGND.GS.BS. Hoàng Tử Hùng

TƯƠNG QUAN TRUNG TÂM NGND, GS. BS. Hoàng Tử Hùng tuhung.hoang@gmail.com www.hoangtuhung.com
Các chữ viết tắt thường dùng CR: Centric Relation CR/TQTT: Tương Quan Trung Tâm CO: Centric Occlusion CO/KCTT: Khớp Cắn Trung RCP: Retruded Contact Tâm Position = CRO TXLS: Tiếp Xúc Lui Sau CRCP: Centric Relation Contact Position TXTQTT: Tiếp Xúc ở TQTT
DÀN BÀI 1. Nhận diện vấn đề 2. Tìm đạt TQTT: có hay không tác dụng lực? 3. TQTT và trục bản lề 4. Vai trò của TQTT trong thực hành 5. Phương pháp tìm đạt TQTT 4/28/2013
Nhận diện vấn đề • CR là điều gây tranh cãi và đối lập nhau nhất trong nghiên cứu và thực hành: ‒ Điều này đang tiếp tục diễn ra. ‒ Các nhà lâm sàng vẫn tiếp tục tìm cách ghi nhận CR “chính xác” hơn, và ‒ Định nghĩa lại vị trí hàm dưới.
Nhận diện vấn đề CR là vị trí lý tưởng để thực hiện phục hình (cố định hay tháo lắp), cho điều trị loạn năng HTNhai chỉnh hình… Định nghĩa về CR đã qua nhiều lần thay đổi. Cuốn thuật ngữ của Academy of Prosthodontics (Glossary of Prosthodontic Terms - GPT) được cập nhật mỗi 6 năm từ lần đầu (1956)
Nhận diện vấn đề Năm 1987 (5th edit.), định nghĩa CR có sự thay đổi lớn: Từ vị trí trên sau nhất (most posterior superior) Thành trước trên nhất (most superior anterior), các kết quả nghiên cứu trước đó đã SAI???
Nhận diện vấn đề: Những định nghĩa GPT GPT 1956: tương quan lui sau nhất của hàm dưới so với hàm trên, khi lồi cầu ở vị trí sau nhất không cố gắng trong hõm khớp mà từ đó, có thể vận động sang bên tại một độ mở cho trước của hàm dưới. GPT 1968: (1) tương quan hàm dưới trung tâm (centric jaw relation) là tương quan lui sau nhất của hàm dưới so với hàm trên mà từ đó có thể vận động sang bên (2) tương quan sau nhất của hàm dưới so với hàm trên tại một độ mở nhất định
Nhận diện vấn đề: Những định nghĩa GPT GPT 1987: “Một tương quan hai hàm, trong đó các lồi cầu khớp với phần vô mạch mỏng nhất của đĩa khớp, phức hợp lồi cầu‐đĩa khớp ở vị trí trước trên so với sườn nghiêng của lồi khớp. Vị trí này không liên quan đến tiếp xúc giữa các răng. Vị trí này có thể nhận thấy khi hàm dưới hướng lên trên và ra trước và chỉ cho phép một vận động xoay thuần túy quanh trục ngang…”
Nhận diện vấn đề: Những định nghĩa GPT Vấn đề càng trở nên phức tạp hơn, khi GPT 1999 và 2005 đưa ra đến 7 định nghĩa cho TQTT* 4/28/2013 J. Prosthet. Dent, Jul. (1), 2005, 94: 10 ‐ 92
GPT (Glossary of Prosthodontic Terms) 2005 centric relation \se˘n′tri˘k ri˘‐lā′shun\ 1: the maxillomandibular relationship in which the condyles articulate with the thinnest avascular portion of their respective disks with the complex in the anterior‐superior position against the shapes of the articular eminencies. This position is independent of tooth contact. This position is clinically discernible when the mandible is directed superior and anteriorly. It is restricted to a purely rotary movement about the transverse horizontal axis (GPT‐5) 2: the most retruded physiologic relation of the mandible to the maxillae to and from which the individual can make lateral movements. It is a condition that can exist at various degrees of jaw separation. It occurs around the terminal hinge axis (GPT‐3) 3: the most retruded relation of the mandible to the maxillae when the condyles are in the most posterior unstrained position in the glenoid fossae from which lateral movement can be made at any given degree of jaw separation (GPT‐1) 4/28/2013
GPT (Glossary of Prosthodontic Terms) 2005 (tiếp) 4: The most posterior relation of the lower to the upper jaw from which lateral movements can be made at a given vertical dimension (Boucher) 5: a maxilla to mandible relationship in which the condyles and disks are thought to be in the midmost, uppermost position. The position has been difficult to define anatomically but is determined clinically by assessing when the jaw can hinge on a fixed terminal axis (up to 25 mm). It is a clinically determined relationship of the mandible to the maxilla when the condyle disk assemblies are positioned in their most superior position in the mandibular fossae and against the distal slope of the articular eminence (Ash) 6: the relation of the mandible to the maxillae when the condyles are in the uppermost and rearmost position in the glenoid fossae. This position may not be able to be recorded in the presence of dysfunction of the masticatory system 7: a clinically determined position of the mandible placing both condyles into their anterior uppermost position. This can be determined in patients without pain or derangement in the TMJ (Ramsfjord) 4/28/2013
Nghịch lý, và… Trong hơn nửa thế kỷ qua: Nhiều phương pháp tìm (đáng ngạc nhiên) là để đạt TQTT khác nhau cơ đạt cùng mục đích bản, nhưng Sự thay đổi định nghĩa CR Các PP trên - “vẫn có diễn ra cách nay 26 năm, giá trị, đang được áp nhưng dụng, và “phù hợp với những định nghĩa gần đây” Phải chăng TMJ tự thích nghi với định nghĩa của nhà khoa TMJ chấp nhận học… hay là mọi vị trí?
Nghịch lý, và…lý giải 1‐ Cần phân biệt vị trí hàm dưới với vị trí lồi cầu: hàm dưới có thể được hướng dẫn (khi các cơ thư dãn), hoặc giữ ra sau, Lồi cầu Dây chằng Mỏm tiếp X. thái dương lồi cầu KHÔNG ra sau mà hướng tới trước do các bó sợi của dây chằng. ống tai ngoài Mỏm trâm
Nghịch lý, và…lý giải 2‐ Vị trí lồi cầu ở TQTT trong hõm khớp không thay đổi, thay đổi cách mô tả (từ sau trên thành trước trên). Cho đến nay, nhiều tác giả vẫn dùng vị trí “tiếp xúc lui sau” (Retruded Contact Position), mà theo cách gọi mới, là “tiếp xúc ở TQTT” (Centric Relation Contact Position)
TÌM ĐẠT TQTT: CÓ hay KHÔNG Tác dụng lực?
Hai cách và hai kiểu TÌM ĐẠT TQTT Do những quan niệm khác nhau về TQTT, Có thể chia thành hai cách: Không tác dụng lực/không hướng dẫn Có tác dụng lực hoặc lực cắn/có hướng dẫn Mỗi cách gồm hai kiểu: Có dùng khí cụ Không dùng khí cụ Hiện nay, các PP có tác dụng lực và dùng khí cụ chiếm ưu thế
TÌM ĐẠT TQTT KHÔNG HƯỚNG DẪN (KHÔNG TÁC DỤNG LỰC) 4/28/2013
Cơ sở của tìm đạt TQTT không hướng dẫn Balkwill 1894? ghi vận động hàm dưới trong miệng, sau này gọi là cung Gothic hay đường ghi điểm mũi tên. Gysi 1910 lý giải và phát triển phương pháp ghi (đồ hình Gysi, không tác dụng lực) Hanau ’29 (là một kỹ sư) định nghĩa TQTT là “vị trí của hàm dưới trong đó các đầu lồi cầu tựa vào đĩa khớp trong hõm khớp, không liên quan đến độ mở hàm dưới”. Khi không hướng dẫn, TQTT liên kết với độ mở, cho phép dùng để tham chiếu
Đồ hình Gysi để xác định TQTT và kích thước dọc khớp cắn Gothic Arch Tracing to Balance Full Dentures and Determine Centric Relation and Occlusal Vertical Dimension by Stephen M. Wojdyla, DDS, MS, and Darrin M. Wiederhold, DMD
Cơ sở của tìm đạt TQTT không hướng dẫn Sillman ’38: CR là vị trí “tự nhiên sinh ra”, được hình thành dần. Khoảng 23 tháng, hàm dưới có sự vận động đầy đủ. CO là một trạng thái trùng với CR và một khớp cắn hình thành. Boos ‘54 “trong điều kiện bình thường, toàn thể khớp cắn, khớp thái dương hàm, xương, mô mềm và các cơ tạo thành cùng một tương quan như nhau và bất kỳ kỹ thuật ghi nào cũng có thể được dùng.