Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung - PGS.TS. Lê Hồng Cẩm

Chia sẻ: Lavie Lavie | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:36

Thêm vào BST

Báo xấu

154
lượt xem 18
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung do PGS.TS. Lê Hồng Cẩm biên soạn nhằm giúp cho các bạn có thể liệt kê các yếu tố nguy cơ gây ung thư nội mạc tử cung; các phương pháp chẩn đoán ung thư nội mạc tử cung; phân giai đoạn ung thư nội mạc tử cung theo FIGO; các phương pháp điều trị ung thư nội mạc tử cung theo giai đoạn.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Ung thư nội mạc tử cung - PGS.TS. Lê Hồng Cẩm

UNG THƯ NỘI MẠC TỬ CUNG ĐỐI TƯỢNG Y 6 PGS. TS LÊ HỒNG CẨM BỘ MÔN PHỤ SẢN ĐHYD.TPHCM
MỤC TIÊU • Liệt kê các yếu tố nguy cơ gây KNMTC. • Trình bày các phương pháp chẩn đoán KNMTC • Trình bày phân giai đoạn KNMTC theo FIGO. • Trình bày các phương pháp điều trị KNMTC theo giai đoạn.
NỘI DUNG 1. ĐẠI CƯƠNG 2. DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ 3. CHẨN ĐOÁN KNMTC 4. ĐIỀU TRỊ 5. TIÊN LƯỢNG
TỪ KHÓA • Endometrial cancer, • Uterine cancer • Endometrial sampling • Dilation and curettage
1.ĐẠI CƯƠNG  Xuaát phaùt töø noäi maïc TC  Ung thö TC laø loaïi K thöôøng gaëp, ñöùng haøng thöù 5 treân theá giôùi.  Myõ : xeáp 4th sau K vuù, phoåi, ruoät, vôùi 42.160 ca môùi maéc moãi naêm, töû vong 7780 ca  Vieät Nam : xeáp 3th sau K CTC vaø K vuù  Thöôøng xaûy ra quanh vaø sau tuoåi maõn kinh,85% 55-65 tuổi, 15% löùa tuoåi khaùc.  Taêng nhanh töø 1970 do duøng noäi tieát thay theá.
2.DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • Có 2 loại bệnh học khác nhau của ung thư NMTC: • 1.Loại thường gặp: 90% • Xảy ra quanh tuổi mãn kinh với bệnh sử có cường estrogen đơn thuần hoặc nội sinh, hoặc ngoại sinh. • Ở những phụ nữ này, u phát triển khởi đầu như tăng sinh NMTC và từ từ thành ung thư. • Những u phụ thuộc estrogen có khuynh hướng biệt hoá tốt hơn và có tiên lượng tốt hơn u không kết hợp với cường estrogen.
DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ • 2.Loại ung thư NMTC xảy ra ở phụ nữ không có sự kích thích của estrogen lên NMTC(10%) ung thư tế bào sáng, hay thanh mạc: • Ung thư xảy ra tự nhiên không kết hợp với tăng sinh NMTC mà có thể phát sinh trên nền của NMTC teo. • U không phụ thuộc estrogen có khuynh hướng xảy ra ở người già, hậu mãn kinh. • Loại ung thư này kém biệt hóa, tiên lượng xấu hơn, nguy cơ di căn nhiều hơn so với ung thư phụ thuộc estrogen.
DỊCH TỄ HỌC VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CAÙC ÑAËC TÍNH NGUY CÔ TÖÔNG ÑOÁI Voâ sinh 2-3 Maõn kinh muoän 2.4 Beùo phì . Dö 21-50 pounds 3 . Dö > 50 pounds 10 Tieåu ñöôøng 2.8 Ñieàu trò estrogen ñôn 4-8 thuaàn Ñieàu trò tamoxifen 2-3 Taêng sinh NMTC khoâng 8-29 ñieån hình
Một số yếu tố liên quan đến sự phát triển ung thư NMTC : Tiền căn có TSNMTC hoặc polype NMTC: Tăng sinh NMTC không điển hình ( nguy cơ tương đối tăng 829 lần) Tiền căn K vú/ K đại tràng/ KBT Cường Estrogen tương đối do thiểu năng progesteron • . dậy thì sớm (52t) • . chu kỳ kinh không đều (rong kinh, rong huyết) • . suy hoàng thể • . loạn dưỡng BT (SteinLeventhal) • . hội chứng tiền kinh • . vô sinh do nguyên nhân BT • . sảy hoặc nạo thai nhiều lần • . u xơ TC
• Cường Estrogen thực sự : • . u BT chế tiết estrogen • . điều triï estrogen kéo dài không đối kháng • . ở tuổi mãn kinh : cường E có thể do sự biến đổi của các Androgène thành E ở mô mỡ ngoại biên tăng sinh tuyến NMTC sau mãn kinh. Nguy cơ này quan trọng ở người béo phì vì tỷ lệ biến đổi này tỷ lệ thuận với kích thước và trọng lượng cơ thể.
– Chế độ ăn: Chế độ ăn giàu đạm và chất béo ĐV→ nguy cơ Chế độ ăn nhiều trái cây, rau, hạt → giảm nguy cơ. Trà, cà phê, thuốc viên ngừa thai kết hợp giảm nguy cơ KNMTC: uống 12 tháng RR 0,6 (95% CI 0.30.9) so với không dùng, hiệu quả kéo dài 15 năm.
3.CHẨN ĐOÁN • LÂM SÀNG: – Tuoåi : ít gaëp tröôùc 40t, tyû leä taêng theo tuoåi (85% xuaát hieän sau 50 tuoåi) - Thöôøng gaëp: 60-70t - ¼ xaûy ra tröôùc maõn kinh
CHẨN ĐOÁN • 2.Hoàn cảnh phát hiện : Xuất huyết hoặc tiết dịch ÂĐ bất thường quanh tuổi mãn kinh (9095%). Có thể ứ huyết lòng TC > nhiễm trùng > ứ mủ > dịch ÂĐ hôi Có thể có cảm giác trằn nặng vùng hạ vị / cơn đau quặn ở TC. Đau vùng chậu hoặc đau bụng Có thể có RL tiết niệu hoặc tiêu hóa.(tiểu đau, tiểu máu / đi cầu ra máu) Giao hợp đau 5% không triệu chứng, phát hiện được nhờ khám định kỳ và làm TBÂĐ.
• 3. Khaùm LS : • a – Toång quaùt: tìm yeáu toá nguy cô: beùo phì, cao HA • b – Khaùm moû vòt : • - Bình thöôøng NMAÂÑ vieâm teo ôû tuoåi maõn kinh. • - Cöôøng E : NMAÂÑ khoâng teo, AÂÑ aåm öôùt.
• C.Thăm ÂĐ: • Xác định kích thước, độ di động TC. • Khảo sát 2 phần phụ, mật độ cùng đồ bên, các nốt ở cùng đồ sau.
• Cận lâm sàng: a. SÂ : đánh giá cấu trúc và độ dày NMTC, giúp xác định độ xâm lấn vào cơ TC NMTC dày > 4mm ở người hậu mãn kinh, hoặc hình ảnh buồng TC giãn, tăng âm, đôi khi ứ ít dịch. Ở BN bị ra huyết hậu mãn kinh nếu có Echo dầy không đồng nhất, hình ảnh phản âm trong lòng TC là t/chứng gợi ý. SÂ đầu dò ÂĐ còn cho phép khảo sát sự xâm lấn xuống CTC hoặc xâm lấn cơ TC b.TBÂĐ : nếu có TB bất thường # bệnh đã tiến triển nặng. •
• Sinh thiết NMTC : nong và nạo töøng phaàn • Huùt NMTC tæ leä aâm tính giaû 6-25% • Hình ảnh: – UIV / CT scan / MRI/ Lymphographie • Tiêu chuẩn – Soi buồng TC + sinh thiết sang thương • Xét nghiệm đánh dấu khối u – Ca 125 / 199 • Soi bàng quang/ soi tröïc traøng.
• Đánh giá trước điều trị: • Bệnh lý nội khoa đi kèm? • Triệu chứng của BQ/ ruột? • U vùng bụng/ di căn hạch/ di căn xa? • Xquang ngực: đánh giá tình trạng tim mạch, hô hấp/ di căn phổi? • CA125 • XNTP
CA 125 Dùng CA 125 đánh gía sự lan rộng của K CA 125 > 40 đơn vị / l: độ nhạy 78%, độ chuyên 81% có di căn hạch. Dùng để theo dõi sau khi bắt đầu điều trị