Ộ
Ộ
Ủ
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc
M u sẫ ố: 21a /XN -TNCN (Ban hành kèm theo Thông tư số 62 /2009/TT-BTC ngày 27/3/2009 c a B Tài chính)
ủ
ộ
ộ ậ ự ạ
Ả
V NG
I PH I TR C TI P NUÔI D
NG
Ề
ƯỜ
B N KÊ KHAI Ự Ả
Ế
ƯỠ
…………………………………………………………………..
Kính g i: UBND xã (ph ng) ử ườ
…
…….………...........................................................................................................................................…
H và tên ng i n p thu : ọ ườ ộ ế …….……………..………………………...……................................................................
…..…………………………...………….…
Mã s thu (n u có): ế ế ố
Ngày c p:ấ …...……………...
………………………………………...…………………………………………………………...….
S CMND/H chi u: ế ộ ố ………………….
……………………............................................................................................................................................…
c p: ấ N i ơ ………………………..
Ch hi n nay: ỗ ở ệ
Căn c qui đ nh t i đi m 3.1.7 (đ), kho n 3, M c I, Ph n B Thông t ị ả ạ ứ
ầ ẫ
ề ủ ế ố ị
ủ
ủ ị t m t s đi u c a Lu t thu Thu nh p cá nhân v ộ ố ề ng xác nh n th c t i ph ậ ủ ự ế ế ườ ị ề ườ
ế ậ đang nuôi d ậ ậ ng ng ưỡ ị ệ ộ ộ
c tính gi m tr cho ng i ph thu c. ư ố s ụ ể ộ ố 84/2008/TT-BTC ngày 30/9/2008 c a B Tài chính h ng d n thi hành m t s ướ ộ đi u c a Lu t thu TNCN và Ngh đ nh s 100/2008/NĐ-CP ngày 8/9/2008 c a ủ ậ ề Chính ph qui đ nh chi ti ụ vi c chính quy n xã ph thu c là ông bà n i, ông bà ngo i, cô, dì, chú , bác, c u ru t, anh ch em ru t, ộ ạ cháu ru t và các cá nhân khác đ đ ể ượ ộ ườ ừ ụ ả ộ ộ
Tôi kê khai ng ườ i sau đây đang s ng cùng v i tôi. ố ớ
ị
Stt
H và tên ụ ng
Ngày sinh
ệ ớ Quan h v i i khai ng
Đ a ch th ng
ườ
ủ ng trú c a ỉ ườ i ph thu c ộ ụ ườ
Số CMND /H chi u ế ộ
ọ i ph ườ thu cộ
1
2
…
Tôi xin cam đoan kê khai trên là đúng s th t, n u sai tôi xin ch u hoàn toàn ự ậ ế ị
…………….., ngày ………. tháng …….… năm 20……
trách nhi m./. ệ
NG
I LÀM Đ N
ƯỜ
Ơ
(Ký tên)
NG (n i ng
i n p thu c trú):
XÁC NH N C A UBND XÃ, PH Ủ
Ậ
ƯỜ
ơ
ườ ộ
ế ư
UBND …………………………………………………………………………… xác nh n ng ườ ượ c kê i đ …………………………………. ố
ậ khai trong bi u (nêu trên) hi n đang s ng cùng ông (bà) ệ …………………… t ỉ……………… ………………………… ./. ể i đ a ch ạ ị
