Trang chủ » Luận Văn - Báo Cáo » Y - Dược - Sức khoẻ

47 trang

185 lượt xem

Báo cáo Triển vọng của tế bào gốc trong điều trị bệnh lý tim mạch

Nội dung của báo cáo trình bày về những điều trị thông thường hiện nay cho bệnh nhân bị bệnh động mạch vành diện rộng có suy thất trái nặng, tỷ lệ các bệnh tim mạch ở Hoa Kỳ và những nguồn tế bào gốc có thể ứng dụng điều trị.

Chủ đề:

roongkloi1994

Báo cáo thực tập điều dưỡng

Triển vọng của Tế Bào Gốc trong điều trị bệnh lý Tim Mạch

GS.TS. Nguyễn Lân Việt TS. Phạm Mạnh Hùng Đại Học Y Hà Nội Viện Tim Mạch Việt Nam

Nh÷ng ®iÒu trÞ th«ng th êng hiÖn nay cho bÖnh nh©n bÞ bÖnh §MV diÖn réng cã suy thÊt tr¸i nÆng

• Cã tíi > 10% sè bÖnh nh©n bÞ bÖnh §MV kh«ng thÓ

can thiÖp hoÆc phÉu thuËt

• Cã nhiÒu bÖnh nh©n bÖnh §MV dï ® îc can thiÖp

tÝch cùc nh ng vÉn suy thÊt tr¸i nÆng, ®iÒu trÞ: – Aspirin, plavix, statin, ace-inhibition, aldosterone

inhibition, beta-blocker

– CÊy m¸y ph¸ rung tù ®éng (ICD) ng¨n ®ét tö – §Æt m¸y t¹o nhÞp t¸i ®ång bé khö cùc thÊt – ThiÕt bÞ c¬ häc hç trî thÊt – GhÐp tim…

Tỷ lệ các bệnh tim mạch ở Hoa Kỳ

Myocardial ischemia 37 million*

Chest Pain

Acute MI 865,000/year

Heart failure 5 million

4.2 million emergency visits/year 6.4 million outpatient visits/year

Stroke 5.7 million

Peripheral vascular disease 8 million

*Symptomatic coronary artery disease (CAD) or angina pectoris.

American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2007 Update.

Những nguồn TBG có thể ứng dụng điều trị

• Nguồn TBG phôi thai • TB gốc từ dây cuống rốn • Nguồn TBG người lớn

– Máu ngoại vi – Tủy xương (Bone marrow (BM)

• Nguồn gốc TB máu • Lớp trung mô (Mesenchymal)

– TB gốc từ các mô:

Gulati R, Simari RD et al. Med Clin N Am. 2007;91:769-85.

• Mỡ, cơ, …

Những ứng dụng hiện nay của TBG ?

Sửa chữa mô bị hỏng

Tái tạo mô mới

Não

Sụn khớp

Mạch máu

Tim

Phổi

Gan

Thận

Những ứng dụng lâm sàng

• NMCT cấp

– Các thực nghiệm động vật – Các thử nghiệm lâm sàng

• TB tủy xương không chọn lọc (Unselected BMC) • TB gốc có chọn lọc

• Bệnh suy tim do bệnh lý ĐMV

– Các thực nghiệm động vật – Các thử nghiệm lâm sàng

• Bệnh lý ĐMV mạn tính không có khả năng

tái thông mạch

• Bệnh lý mạch chi dưới không có khả năng

can thiệp

• Các bệnh lý khác: bệnh cơ tim giãn…

Ước tính nhu cầu điều trị bằng TBG

MedaCorp report 2/28/06

Các phương thức tiêm/ghép TBG trong bệnh lý tim mạch

Qua đường mạch máu Tiêm trong ĐMV Tiêm qua đường tĩnh mạch

Tiêm trực tiếp TB gốc vào cơ (tim)

Qua đường ống thông từ trong nội tâm mạc Tiêm từ ngoài vào trực tiếp Tiêm qua xoang TM vành

Tiêm TBG vào vùng cơ tim bị nhồi máu qua đường ĐMV tương ứng

Sơ đồ tiêm TBG trong ĐMV

Tiêm TBG trực tiếp cơ tim nhờ hệ thống NOGA

Các ứng dụng lâm sàng của Tế bào gốc (trong Tim Mạch)

• Nhồi máu cơ tim cấp • Suy tim sau NMCT • Bệnh Động mạch vành mạn tính không

còn chỉ định điều trị tái tạo mạch

• Bệnh Động mạch chi dưới không có chỉ

định điều trị tái tạo mạch

• Bệnh cơ tim giãn?...

Nghiên cứu Repair –AMI (2006)

Những nghiên cứu mới nhất ủng hộ Tế bào gốc cải thiện chức năng co bóp của cơ tim

Nghiên cứu trên bệnh động mạch chi dƣới mạn tính không có khả năng can thiệp

Kết luận từ các nghiên cứu đã có

• Liệu pháp Tế bào gốc trong điều trị Đau thắt ngực mạn tính, suy tim sau NMCT cấp, bệnh cơ tim giãn, bệnh ĐM ngoại vi là khả thi và an toàn…

• Kết quả ban đầu đáng khích lệ và có nhiều hứa

hẹn

• Cần những nghiên cứu lớn hơn để có thể đánh giá đầy đủ về hiệu quả và để ứng dụng thường quy trên lâm sàng

KẾT QUẢ BƢỚC ĐẦU ỨNG DỤNG TẾ BÀO GỐC

TỰ THÂN TỪ TỦY XƢƠNG ĐIỀU TRỊ PHỐI HỢP CHO BỆNH NHÂN SUY TIM SAU N.M.C.T CẤP

Đề tài Nhánh của Đề tài Khoa Học cấp Nhà nƣớc KC-04

“NGHIÊN CỨU PHÁT TRIỂN VÀ ỨNG DỤNG CÔNG NGHỆ TẾ BÀO GỐC

ĐỂ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ TIM MẠCH, CƠ QUAN TẠO MÁU

VÀ THỊ GIÁC NGƢỜI “

Đối tượng nghiên cứu

•

6 bệnh nhân sau NMCT cấp: – Đã được điều trị can thiệp thường quy (nội

khoa + nong và đặt stent ĐMV)

– Động mạch thủ phạm gây NMCT là ĐM

Liên thất trước (LAD)

– Tự nguyện tham gia vào nghiên cứu – Có phân số tống máu EF từ 30 – 40% – Thời gian nghiên cứu: 1/2007 – 12/2008

Phƣơng pháp nghiên cứu

• Nghiên cứu tiến cứu Các bước tiến hành: • – Xây dựng đề cương nghiên cứu – Đánh giá bệnh nhân, lấy vào nghiên cứu – Các biện pháp đánh giá hiệu quả của phương pháp: Lâm

–

sàng, Siêu âm tim, chụp buồng tim, chụp cắt lớp nhiều dãy Lấy tuỷ xương bệnh nhân và chiết xuất tế bào gốc không chọn lọc (phối hợp BV 108) Tiêm TB gốc trực tiếp vào động mạch vành theo đường ống thông Theo dõi và đánh giá kết quả sau: 1, 3, 6 và 12 tháng

Lấy 200 ml tuỷ xương

Tách TB gốc tại BV 108

Tiêm TB gốc pha trong 10ml đã đƣợc tách lọc vào ĐMV bệnh nhân sau 1 – 3 ngày, số lƣợng TB: 100 – 150 X 106

Lấy TB gốc

Lấy TB gốc và tách lọc

Tiêm tế bào gốc vào ĐMV tƣơng ứng vùng cơ tim bị nhồi máu

Phƣơng pháp tiêm TB gốc vào ĐMV bệnh nhân

• Dùng bóng Over The Wire, áp lực thấp bơm bịt đầu gần nhánh ĐMV định tiêm

• Bơm tổng số 10ml dung dịch chứa TB gốc (150 x 107 TB), tiêm chậm làm 3 lần, mỗi lần trong 3 phút và nghỉ 5 phút giữa các lần

Các tiêu chí đánh giá chính

• Các biến cố chính tim mạch:

– Tử vong, TBMN, suy tim nặng hơn phải nhập

viện, tái NMCT…

• Cải thiện mức độ suy tim trên lâm sàng:

NYHA

• Chức năng thất trái (EF): – Trên siêu âm – Doppler tim – Trên chụp buồng tim – Trên chụp CT nhiều lớp cắt

Theo dõi bệnh nhân

• Khi nằm viện, trước, sau thủ thuật và trước khi ra viện: các XN cơ bản, siêu âm tim, chụp CT nhiều lớp cắt, chụp ĐMV và buồng tim.

• Sau 1 tháng, và mỗi 3 tháng cho đến 1 năm:

đánh giá lâm sàng, siêu âm tim.

• Sau 1 năm: đánh giá các xét nghiệm cơ bản

+ chụp lại buồng tim.

Kết quả sơ bộ

• Từ tháng 7/2007 – 6/2008 đã tiến hành trên 6 bệnh nhân bị suy tim sau NMCT cấp với các đặc điểm sau: – #1: Nguyen Manh C. nam 43t – #2: Do Trong T. nam 44t – #3: Le Van Th. nam 60t – #4: Nguyen Dinh S. nam 67t – #5: Nguyen Van L. nam 61t – #6: Nghiem Dinh Q. nam 57t