Case 20: Viêm ruột hoại tử

Chia sẻ: Xmen Xmen | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:9

Thêm vào BST

Báo xấu

395
lượt xem 96
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bệnh nhi nữ sinh non 6 ngày tuổi, có các triệu chứng căng chướng bụng và có máu trong phân. Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ các quai ruột với những bóng khí tăng âm nằm bên trong thành. Nằm kế bên đó là những quai ruột nhỏ bình thường, chứa đầy dịch với thành ruột có độ dày trong giới hạn bình thường. Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ dịch tự do lượng ít trong ổ bụng nằm ở 2 bên quai ruột có khí bên trong...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Case 20: Viêm ruột hoại tử

Case 20: Viêm ruột hoại tử Bệnh nhi nữ sinh non 6 ngày tuổi, có các triệu chứng căng ch ướng bụng và có máu trong phân. Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ các quai ruột với những bóng khí tăng âm nằm bên trong thành. Nằm kế bên đó là những quai ruột nhỏ bình thường, chứa đầy dịch với thành ruột có độ dày trong giới hạn bình thường.
Hình siêu âm 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ dịch tự do lượng ít trong ổ bụng nằm ở 2 bên quai ruột có khí bên trong thành.
Hình siêu âm của 1/4 bụng phải – dưới: các dấu mũi tên chỉ những đốm tăng hồi âm là hình ảnh của các bóng khí nằm bên trong dịch ổ bụng. Hình siêu âm Doppler của 1/4 bụng phải – dưới: dấu mũi tên chỉ hiện tượng tăng tưới máu của thành quai ruột.
Hình siêu âm vùng giữa bụng: cho thấy các quai ruột non dãn. Hình siêu âm gan phải: Có các đốm nhỏ tăng hồi âm l à hình ảnh các bóng khí bên trong tĩnh mạch cửa.
Hình siêu âm gan phải: dấu mũi tên chỉ các đốm tăng hồi âm, là hình ảnh các bóng khí nằm bên trong tĩnh mạch cửa.
Hình X quang ổ bụng: Các mũi tên chỉ khí nằm bên trong thành ruột CHẨN ĐOÁN: Viêm ruột hoại tử với các quai ruột giãn, khí trong thành ruột, dịch tự do ổ bụng và những bóng khí bên trong tĩnh mạch cửa. BÀN LUẬN: Viêm ruột hoại tử thường gặp ở những trẻ nhũ nhi sinh non, và thời gian khởi phát của nó thường tương ứng ngược với tuổi thai ở thời điểm trẻ đ ược sinh ra. Những triệu chứng lâm sàng ở những trẻ viêm ruột hoại tử là không dung nạp thức ăn, chướng bụng và đi cầu ra máu. Những biến chứng của nó bao gồm thủng
ruột và viêm phúc mạc. Vị trí thường bị viêm ruột hoại tử nhất là gần với van hồi manh tràng. Nguyên nhân của bệnh vẫn chưa được khám phá ra. Chẩn đoán thường dựa vào lâm sàng nhưng đôi khi cần phải có sự hỗ trợ của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh như X quang và/hoặc siêu âm để xác định chẩn đoán và đánh giá độ nặng của bệnh. Những dấu hiệu trên hình ảnh đầu tiên của viêm ruột hoại tử là các quai ruột dãn, hoặc các quai ruột cố định (các quai ruột chứa đầy khí và không thay đổi). Dấu hiệu bệnh lý trên X quang thường gặp nhất của viêm ruột hoại tử là hình ảnh khí nội thành. Những dấu hiệu khác bao gồm khí trong tĩnh mạch cửa và khí trong phúc mạc. Siêu âm có thể rất hữu ích do nó có thể phát hiện ra các dấu hiệu và triệu chứng của viêm ruột hoại tử trước khi có bằng chứng trên phim X quang. Đặc biệt khí trong các quai ruột và trong tĩnh mạch cửa có thể nhìn thấy trên siêu âm trong giai đoạn rất sớm. Khí tự do trong ổ bụng (mặc dù không đặc hiệu) cũng có thể được phát hiện ra rất sớm trên siêu âm. Ở những bệnh nhân nghi ngờ bị viêm ruột hoại tử, hoặc có bằng chứng bị viêm ruột hoại tử, các bác sĩ sẽ theo d õi thường xuyên để phát hiện ra các biến chứng trong giai đoạn sớm. Nhiệm vụ này thường được hoàn thành nhờ chụp X quang. Do siêu âm có thể phát hiện ra các dấu hiệu của biến chứng trong giai đoạn sớm nên nó cũng được sử dụng làm phương tiện theo dõi.
Biện pháp điều trị chủ yếu là nâng đỡ. Khi bệnh không đáp ứng với điều trị nội khoa, hoặc có biến chứng thủng ruột, thường cần phải phẫu thuật để cắt bỏ quai ruột bị hoại tử. Tiên lượng của bệnh nhân được điều trị chặt chẽ thường là tốt. Tiên lượng của bệnh nhân cần phải được phẫu thuật thì xấu hơn. Những biến chứng muộn bao gồm hội chứng ruột ngắn. THEO DÕI: Bệnh nhân được chuyển đến ICU nhũ nhi và điều trị không phẫu thuật. Không có biến chứng và tình trạng hiện thời của bệnh nhân ổn. TÀI LIỆU THAM KHẢO: Epelman M, Daneman A, Navarro OM, Morag I, Moore AM, Kim JH, Faingold R, Taylor G, Gerstle JT.Necrotizing enterocolitis: review of state-of-the- art imaging findings with pathologic correlation. Radiographics. 2007 Mar- Apr;27(2):285-305. Review Silva CT, Daneman A, Navarro OM, Moore AM, Moineddin R, Gerstle JT, Mittal A, Brindle M, Epelman M.Correlation of sonographic findings and outcome in necrotizing enterocolitis.Pediatr Radiol. 2007 Mar;37(3):274-82. Epub 2007 Jan 16.