Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:92

Thêm vào BST

Báo xấu

27
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực trình bày các nội dung chính sau: Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý ngực; Hình ảnh siêu âm phổi; Tràn khí màng phổi; Tổn thương đặc phổi ở ngoại vi; Các bệnh lý mô kẽ và phế nang đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu; Gãy xương sườn và sụn sườn. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Siêu âm chẩn đoán bệnh lý lồng ngực

SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN BỆNH LÝ LỒNG NGỰC BS. LÊ THANH LIÊM BS. NGUYỄN QUÝ KHOÁNG 7 October 2020 1
DÀN BÀI • Mục tiêu. • Kỹ thuật. • Hình ảnh siêu âm phổi - màng phổi bình thường. • Hình ảnh bệnh lý. • Kết luận. 7 October 2020 2 hinhanhykhoa.com
MỤC TIÊU - Vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán bệnh lý Ngực đã được biết từ lâu, từ thành ngực đến màng phổi , trung thất và phổi. - Tuy nhiên, để chẩn đoán được các bệnh lý trong phổi, điều kiện tiên quyết là tổn thương phải nằm sát Tổn thương không và có thành ngực. tiếp xúc với màng phổi. 7 October 2020 3
- Siêu âm không thay thế được X Quang và CT Scanner, nhưng cũng bổ sung thêm cho các kỹ thuật này. - Đặc biệt, đánh giá tràn dịch màng phổi là một thế mạnh của siêu âm, qua đó giúp chọc dò màng phổi để chẩn đoán nguyên nhân. 7 October 2020 4
Trong bài này, chúng tôi muốn nhấn mạnh vai trò của Siêu âm trong chẩn đoán: 1/ Tràn dịch - Tràn khí màng phổi. 2/ Tổn thương đặc phổi ở ngoại vi. 3/ Các bệnh lý mô kẽ và phế nang. đặc biệt trong các trường hợp cấp cứu. 4/ Gãy xương sườn và sụn sườn. 7 October 2020 5
KỸ THUẬT - Chọn đầu dò thích hợp: – Để khảo sát thành ngực, ta thường dùng đầu dò thẳng (Linear) tần số cao. – Khảo sát màng phổi, phổi và trung thất nên dùng phối hợp 2 loại đầu dò cong (Convex) để xem toàn cảnh và Linear để đánh giá chi tiết. - Sử dụng cửa sổ liên sườn để khảo sát các tổn thương bên trong lồng ngực. 7 October 2020 6
7 October 2020 7
KỸ THUẬT • Bệnh nhân được khám trong tư thế nằm và ngồi. – Ở tư thế nằm, lấy gan, lách làm cửa sổ có thể khảo sát khoang màng phổi ở sau, bên và nhu mô vùng đáy phổi. Ngoài ra, có thể khảo sát vùng trung thất trước, thành ngực, màng phổi và phổi phía trước và hai bên, nhất là chẩn đoán tràn khí Tư thế nằm tìm tràn khí màng phổi. màng phổi. 7 October 2020 8
7 October 2020 9
KỸ THUẬT • Bệnh nhân được khám trong tư thế nằm và ngồi. – Ở tư thế ngồi, có thể khảo sát thành ngực, màng phổi, phổi cả phía trước và phía sau, nhất là chẩn đoán tràn dịch màng phổi. Ngoài ra, có thể khảo sát trung thất qua các kẽ sườn sau sát cột sống lưng. Tư thế ngồi tìm tràn dịch màng phổi. 7 October 2020 10 hinhanhykhoa.com
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Ảnh giả dội lại nhiều lần (reverberation artifacts): bình thường khi gặp phổi chứa khí, chùm tia siêu âm sẽ tạo ra phản ứng dội nhiều lần, đặc trưng là ta tìm thấy những đường A (A lines) song song với đường màng phổi có hồi âm dày. Ảnh giả này cũng thấy trong tràn khí màng phổi, do vậy nó ít có giá trị chẩn đoán. - Ảnh giả đuôi sao chổi (comet tail artifacts): xảo ảnh này hình thành khi chùm tia siêu âm gặp vách liên tiểu thuỳ có chứa dịch (còn gọi là B lines). Vậy nếu thấy xảo ảnh này thì ta có thể loại trừ khí chen giữa lá thành và lá tạng màng phổi (tức là không có tràn khí màng phổi). - Đường ngăn cách màng phổi (pleural gap): Bình thường đó là đường hồi âm kém nằm giữa hai lá màng phổi. Đường này sẽ biến mất khi có tràn khí màng phổi. 7 October 2020 11
HÌNH ẢNH SIÊU ÂM MÀNG PHỔI - PHỔI BÌNH THƯỜNG - Dấu hiệu trượt màng phổi (sliding sign): bình thường, với cử động hô hấp ta có thể thấy lá thành và lá tạng trượt lên nhau. Dấu hiệu này sẽ mất đi khi có tràn khí màng phổi. - Hình ảnh soi gương của gan qua vòm hoành: khi khảo sát bệnh nhân ở tư thế nằm, lấy gan làm cửa sổ. Hình ảnh này mất đi khi có tràn dịch màng phổi. - Dấu hiệu Power sliding: dùng Power Doppler, đặt cửa sổ màu vị trí màng phổi, ta thấy xuất hiện hình màu do có chuyển động trượt giữa 2 lá màng phổi. Khi tràn khí màng phổi, ta không thấy dấu hiệu này (còn gọi là absence of the power sliding). 7 October 2020 12 hinhanhykhoa.com
Đường màng phổi 7 October 2020 13
Reverberation artifacts: các mũi tên chỉ A line Đường màng phổi (pleural line) là đường hồi âm dày, nằm phía dưới bóng hồi âm của hai cung sườn hai bên khoảng 5 mm. Hình ảnh thu được còn gọi là Bat sign (giống hình con dơi đang bay). 7 October 2020 14 hinhanhykhoa.com
Reverberation artifacts: 1/ mũi tên chỉ “A line”, 2/ đầu mũi tên và mũi tên mở chỉ xảo ảnh đuôi sao chổi “B line”với kích thước khác nhau tuỳ thuộc vào bề dày của vách liên tiểu thuỳ . 7 October 2020 15
Sliding sign với đầu dò 5 MHz Sliding sign với đầu dò 12 MHz S: bóng lưng của các xương sườn 7 October 2020 16 hinhanhykhoa.com
HÌNH ẢNH BỆNH LÝ • Bệnh lý thành ngực. • Bệnh lý màng phổi. • Bệnh lý trung thất • Bệnh lý phổi. 7 October 2020 17
BỆNH LÝ THÀNH NGỰC • Siêu âm có thể chẩn đoán được một số tình trạng bệnh lý của mô mềm như: tụ máu sau chấn thương, tràn khí dưới da, abscess, bướu mô mềm… • Siêu âm cũng có thể đánh giá được một số tình trạng của xương như: gãy xương (có thể kèm dập phổi), cal xương, huỷ xương... • Đối với sụn sườn: Siêu âm có ưu thế hơn hẳn X Quang và CT Scanner trong viêc phát hiện tổn thương và di lệch. 7 October 2020 18 hinhanhykhoa.com
Tụ máu dưới da sau chấn thương (H), tràn máu màng phổi (E). Tràn khí dưới da Abscess vùng nách phải Lymphoma cơ ngực lớn 7 October 2020 19
50M, chấn thương ngực 15 ngày 7 October 2020 20 hinhanhykhoa.com