Ộ Ộ Ủ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
….ngày…tháng….năm…
Ơ
Ể
Ở
Đ N XIN GIAO Đ T Đ LÀM NHÀ Ấ (dùng cho h gia đình, cá nhân)
ộ
U ban nhân dân xã, ph ng, th ườ ị ấ Kính g i:ử ỷ tr n……………………………… ỷ ệ U ban nhân dân huy n, qu n, th xã, thành ph thu c t nh ậ ộ ỉ ố ị
i xin giao đ t ườ ố ớ ộ
ố ứ
ng trú: ộ ị ệ ể ấ
ị ệ ụ ử ụ
ng th c tr ti n s d ng: ả ề ử ụ ươ ứ
S d ng đ t đúng m c đích, ch p hành đ y đ các quy đ nh c a pháp lu t đ t đai; ầ ủ ậ ấ ụ ủ ấ ấ ị ạ (n u có): ấ ầ ủ ế ế ...................................................................................................... (*)................................................................................................. 1. Ng ủ ộ :.................................. ấ (đ i v i h gia đình thì ghi tên ch h ) .......................................................................................................................................... 2. S ch ng minh nhân dân: .......................................................................................... .......................................................................................................................................... 3. H kh u th ................................................................................................. ẩ ườ ệ .......................................................................................................... 4. Đ a ch liên h : ỉ ạ .................................................... ..................................................................Đi n tho i: 5. Đ a đi m khu đ t xin giao: ....................................................................................... 2):........................................................................................................... 6. Di n tích (m 7. M c đích s d ng: .................................................................................................... .......................................................................................................................................... 8. Ph ................................................................................. 9. Cam k t:ế - ử ụ - Tr ti n s d ng đ t đ y đ , đúng h n; ả ề ử ụ - Các cam k t khác ...................................................................................... ..........................................................................................................................................
i xin giao đ t ườ Ng ấ (Ký và ghi rõ h tên) ọ
ợ ộ ị ỉ * Trong tr ườ thu c Trung ộ ng h p thu c n i thành, n i th xã, thì ghi tên UBND t nh, thành ph tr c ố ự ươ ộ ộ ng n i có đ t. ấ ơ
