Khóa luận tốt nghiệp: Đánh giá hiệu quả chăm sóc tại chỗ trên bệnh nhân ung thư vòm mũi họng được xạ trị bằng máy gia tốc tuyến

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐẠO TẠO<br /> TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG<br /> ---------***--------<br /> <br /> KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP<br /> ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CHĂM SÓC TẠI CHỖ TRÊN<br /> BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG<br /> ĐƯỢC XẠ TRỊ BẰNG MÁY GIA TỐC TUYẾN<br /> <br /> Giáo viên hướng dẫn<br /> <br /> : PGS. TS. Trần Đình Hà<br /> <br /> Sinh viên thực hiện<br /> <br /> : Nguyễn Thị Nghệ<br /> <br /> MSV<br /> <br /> : B00008<br /> <br /> Chuyên ngành<br /> <br /> : Điều dưỡng<br /> <br /> Hà Nội, năm 2010<br /> <br /> LỜI CẢM ƠN!<br /> Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc của mình tới các thầy cô, các bạn đồng<br /> nghiệp đã đào tạo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong quá trình thực hiện khóa luận<br /> tốt nghiệp này:<br /> - Ban giám hiệu Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.<br /> - Phòng đào tạo Trường Đại học Thăng Long Hà Nội.<br /> - Bộ môn Điều dưỡng, trường Đại Học Thăng Long Hà Nội.<br /> - Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai.<br /> - Ban Giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai.<br /> - Tập thể bác sỹ, cán bộ nhân viên y tế Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu –<br /> Bệnh viện Bạch Mai.<br /> Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và sự biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Trần Đình<br /> Hà, Phó giám đốc Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu – Bệnh viện Bạch Mai,<br /> người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tận tình, chu đáo và đóng góp nhiều ý kiến quý<br /> báu cho tôi trong suốt quá trình thực hiện khóa luận.<br /> Tôi xin trân trọng cảm ơn tất cả các thầy giáo, cô giáo, bạn bè và đặc biệt là<br /> gia đình đã động viên, tạo mọi điều kiện thuận lợi và tận tình giúp đỡ để tôi hoàn<br /> thành khóa luận tốt nghiệp này.<br /> Hà Nội, ngày 10 tháng 02 năm 2011.<br /> Nguyễn Thị Nghệ<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT<br /> <br /> UTVMH<br /> <br /> : Ung thư vòm mũi họng<br /> <br /> BN<br /> <br /> : Bệnh nhân<br /> <br /> TT YHHN&UB<br /> <br /> : Trung tâm Y Học Hạt Nhân và Ung Bướu<br /> <br /> WHO<br /> <br /> : Tổ chức y tế thế giới (World Health Organization)<br /> <br /> Co<br /> <br /> : Co Balt<br /> <br /> EBV<br /> <br /> : Epstein – Barr virut<br /> <br /> T (Primary Tumor)<br /> <br /> : U nguyên phát<br /> <br /> N (Lymphatic Node)<br /> <br /> : Hạch vùng<br /> <br /> M (Distance Metastasis)<br /> <br /> : Di căn xa<br /> <br /> CT (Coputed Tomography) : Chụp cắt lớp vi tinh<br /> MRI (Magnetic Resonance Imaging): Chụp cộng hưởng từ<br /> PET (Positron Emission Computed Tomography): Chụp cắt lớp vi tính bức xạ<br /> positron.<br /> <br /> DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU, HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ.<br /> <br /> Trang<br /> Hình vẽ sơ lược giải phẫu vòm mũi họng ......................................................... 3<br /> Bảng 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVHM theo khoảng tuổi .............................. 19<br /> Biểu đồ 3.1.1. Phân bố bệnh nhân UTVMH theo khoảng tuổi .......................... 19<br /> Bảng 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .................................................. 20<br /> Biểu đồ 3.1.2. Phân loại UTVMH theo giới tính .............................................. 20<br /> Bảng 3.1.3. Phân loại theo lý do vào viện ......................................................... 20<br /> Bảng 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn ........................................................ 21<br /> Biểu đồ 3.1.4. Phân loại bệnh theo giai đoạn .................................................... 21<br /> Bảng 3.2.1. Các biến chứng tại chỗ - cấp tính thường gặp sau tia xạ................. 22<br /> Bảng 3.2.2. Mức độ tổn thương da vùng xạ ..................................................... 22<br /> Bảng 3.2.3. Mức độ tổn thương niêm mạc miệng họng do tia xạ ...................... 23<br /> Bảng 3.2.4. Mức độ khô miệng do tia xạ .......................................................... 23<br /> Bảng 3.2.5. Biểu hiện mất, giảm vị giác ........................................................... 24<br /> Bảng 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .............................. 24<br /> Biểu đồ 3.3.1. Tổn thương da vùng tia trước và sau chăm sóc .......................... 24<br /> Bảng 3.3.2. Niêm mạc miệng họng trước và sau chăm sóc ............................... 24<br /> Hình ảnh niêm mạc miệng họng bị tổn thương trước và sau chăm sóc.............. 26<br /> Bảng 3.3.3. Mức độ khô miệng trước và sau chăm sóc ..................................... 26<br /> Bảng 3.3.4. Mức độ thay đổi vị giác trước và sau chăm sóc ............................. 27<br /> Hình ảnh kỹ thuật rửa mũi cho bệnh nhân. ....................................................... 30<br /> <br /> Thang Long University Library<br /> <br /> MỤC LỤC<br /> Trang<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ ..................................................................................................... 1<br /> CHƯƠNG 1.TỔNG QUAN................................................................................. 3<br /> 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÙNG VÒM MŨI HỌNG. .................................. 3<br /> 1.1.1. Giải phẫu vòm họng.................................................................................... 3<br /> 1.1.2. Bạch huyết của vòm mũi họng: .................................................................. 3<br /> 1.1.3. Giải phẫu hệ hạch cổ:................................................................................. 4<br /> 1.2. BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG (UTVMH)....................................... 4<br /> 1.2.1. Khái niệm: .................................................................................................. 4<br /> 1.2.2. Phân loại theo mô bệnh học ung thư vòm mũi họng.................................. 4<br /> 1.2.3. Nguyên nhân của ung thư vòm mũi họng. ................................................ 4<br /> 1.2.4. Chẩn đoán: ................................................................................................. 5<br /> 1.2.5. Giai đoạn của bệnh:.................................................................................... 6<br /> 1.2.6. Các phương pháp điều trị: ......................................................................... 7<br /> 1.3. MỘT SỐ TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP Ở<br /> NGƯỜI BỆNH UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG ................................................. 8<br /> 1.4. XẠ TRỊ TRONG UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. ...................................... 8<br /> 1.4.1. Quá trình hình thành và phát triển. ........................................................... 8<br /> 1.4.2. Mục đích của xạ trị: ................................................................................... 9<br /> 1.4.3. Kỹ thuật xạ trị. ........................................................................................... 9<br /> 1.4.3.1. Xạ trị từ xa (Radiation Theletherapy – Xạ trị chiếu ngoài): ...................... 9<br /> 1.4.3.2 Xạ trị áp sát (Biachy therapy). .................................................................. 10<br /> 1.4.3.4. Xạ phẫu và các kỹ thuật khác:................................................................... 10<br /> 1.4.4. Sự phân liều trong xạ trị UTVMH: ............................................................ 10<br /> 1.4.5. Cơ sở đáp ứng sinh học phóng xạ của các tế bào lành và<br /> tế bào u ................................................................................................................. 11<br /> 1.5. MỘT SỐ BIẾN CHỨNG THƯỜNG GẶP DO XẠ TRỊ Ở<br /> BỆNH NHÂN UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG. .................................................. 11<br /> 1. 5.1. Biến chứng sớm: ....................................................................................... 11<br /> 1.5.2. Biến chứng muộn. ...................................................................................... 12<br /> <br />