LuËn v¨n tèt nghiÖp
TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B
99
Giác mạc: Khoét bỏ thương tổn
Nhãn cầu: Lấy bỏ có ghép độn
5-11%
23-30%
3. Tai mũi họng
Tai: Cắt bỏ đường rò luân nhĩ
Mở cửa sổ
Mũi: Đốt sinh thiết PNS
Lấy bỏ dị vật trong mũi
Họng: Mở thanh quản lấy u
Cắt Amidan có/ không kèm theo nạo
VA
4-6%
32-40%
1%
4-7%
20-30%
3-8%
4. Tim: Cắt u trong tim có làm nối tắt
Van tim: Mở rộng van tim đơn thuần
Đặt van đơn
Động mạch vành: Thắt động mạch
Có kèm nối tắt
45-55%
35-40%
60-72%
24-31%
50-62%
5. Gãy xương:
Chi trên
Chi dưới:
Xương đùi: chỉnh kín xương gãy
Cổ chân: chỉnh kín
5-8%
10-13%
4-6%
LuËn v¨n tèt nghiÖp
TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B
100
DANH SÁCH CÁC BẢNG BIỂU
10. Bảng 1: Tỷ lệ phí bảo hiểm tai nạn con người 24/24
11. Bảng 2: Tỷ lệ phí bảo hiểm kết hợp con người
12. Bảng 3: Danh sách các cổ đông chính của PJICO và tỷ lệ vốn góp
13. Hình 1: Cơ cấu tổ chức bộ máy PJICO
14. Bảng 4: Doanh thu của PJICO (1999-2003)
15. Hình 2: Đồ thị doanh thu của PJICO (1999-2003)
16. Bảng 5: Tỷ trọng doanh thu phí từ các nghiệp vụ BHCN PNT
17. Bảng 6: Hiệu quả kinh doanh các nghiệp vụ BHCN PNT
18. Bảng 7: Tình hình chi trả tiền bảo hiểm nghiệp vụ BHCN PNT
12. Bảng 8: Tình hình chi trả các nhóm sản phẩm BHCN PNT
13. Bảng 9: Số tiền chi trả bình quân mỗi vụ hàng năm các nghiệp vụ
BHCN PNT
14. Bảng 10: Tình hình trục lợi bảo hiểm trong BHCN PNT năm 2003
15. Hình 3: Đồ thị tổng phí bảo hiểm phi nhân thọ qua các năm
LuËn v¨n tèt nghiÖp
TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B
101
MỤC LỤC
Lời nói đầu
Danh mục bảng biểu
Danh mục các từ viết tắt
Phần I: Lý thuyết cơ bản về giải quyết khiếu nại BHCN PNT ...................... 1
I. Khái quát chung về bảo hiểm con người phi nhân thọ ............................... 1
1. Sự cần thiết của BHCN PNT ................................................................. 1
2. Đặc điểm chung ...................................................................................... 3
3. Một số khái niệm cơ bản ........................................................................ 4
4. Các nghiệp vụ bảo hiểm con người phi nhân thọ ................................. 6
II. Giải quyết khiếu nại trong BHCN PNT ................................................... 11
1. Giám định tổn thất ............................................................................... 12
1.1. Nguyên tắc chung ...................................................................... 12
1.2. Mục tiêu giám định ..................................................................... 12
1.3. Nội dung thực hiện quá trình giám định ................................... 13
1.4. Giám định viên ........................................................................... 14
2. Bồi thường và chi trả tiền bảo hiểm .................................................. 14
2.1. Khái niệm .................................................................................... 15
2.2. Yêu cầu công tác giám định ....................................................... 15
2.3. Quy trình bồi thường và chi trả ............................................... 15
3. Giải quyết đơn thư khiếu nại ......................................................... 17
4. Một số vấn đề trục lợi bảo hiểm ........................................................ 19
4.1 Khái niệm .................................................................................... 19
4.2 Nguyên nhân và hậu quả trục lợi bảo hiểm .............................. 19
4.3 Các biện pháp phòng chống trục lợi bảo hiểm .......................... 21
Phần II. Thực trạng công tác giải quyết khiếu nại các nghiệp vụ con người
tại PJICO ........................................................................................................ 23
I. Vài nét về công ty PJICO .......................................................................... 23
1. Lịch sử ra đời và phát triển ............................................................. 23
2. Cơ cấu tổ chức bộ máy ..................................................................... 25
II.Kết quả hoạt động kinh doanh ................................................................. 27
1. Thuận lợi và khó khăn....................................................................27
1.1 Thuận lợi .................................................................................. 27
1.2 Khó khăn .................................................................................. 27
2. Kết quả hoạt động kinh doanh.................................... 30
3. Kết quả và hiệu quả hoạt động kinh doanh BHCN PNT.............. 35
3.1 Vai trò của BHCN PNT.............................................................35
3.2 Kết quả khai thác......................................................................36
3.3 Hiệu quả kinh doanh.................................................................39
III. Thực trạng giải quyết khiếu nại các nghiệp vụ bảo hiểm con người ở
PJICO .......................................................................................................... 41
LuËn v¨n tèt nghiÖp
TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B
102
1. Đặc điểm công tác giải quyết khiếu nại các nghiệp vụ bảo hiểm con
người ............................................................................................................ 41
2. Thực trạng công tác giám định các nghiệp vụ BH con người ....... 42
2.1. Tiếp nhận thông tin khiếu nại từ khách hàng .......................... 42
2.2.Xác minh hồ sơ ........................................................................... 44
2.3 Kiểm tra hoàn thiện hồ sơ…………………………………….45
3. Công tác bồi thường và chi trả tiền bảo hiểm ................................ 46
4. Trục lợi bảo hiểm ............................................................................ 59
5. Một số vấn đề tồn tại trong công tác giải quyết khiếu nại BHCN
PNT ................................................................................................................. 61
Phần III. Một số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng công tác giải quyết
khiếu nại các nghiệp vụ bảo hiểm con người tại PJICO ............................. 64
I. Đặc điểm thị trường bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam và phương hướng
hoạt động của công ty trong thời gian tới .................................................... 64
1. Đặc điểm thị trường bảo hiểm phi nhân thọ Việt Nam .............. 64
2. Phương hướng hoạt động của công ty .......................................... 67
II. Một số giải pháp ....................................................................................... 69
1. Đối với công tác nghiệp vụ .......................................................... 70
2. Tạo lập mối quan hệ với các ban ngành và khách hàng ............ 72
2.1. Thực hiện tốt mối quan hệ với khách hàng ..... ................... 72
2.2. Mối quan hệ với các cấp ngành liên quan ........................... 74
3. Cải tiến chất lượng sản phẩm và quy trình khai thác ............... 76
4. Công tác giám định và bồi thường .............................................. 79
5. Chống gian lận và trục lợi bảo hiểm ............................................ 82
6. Đối với cơ quan quản lý nhà nước về bảo hiểm .......................... 83
Kết luận .......................................................................................................... 85
Phụ lục
Tài liệu tham khảo
LuËn v¨n tèt nghiÖp
TrÇn Thu Hång -B¶o hiÓm K42B
103
CÁC TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Giáo trình bảo hiểm, Nhà xuất bản thống kê Hà Nội, 2000 Chủ biên
PGS-TS Hồ Sỹ Sà.
2. Giáo trình quản trị kinh doanh bảo hiểm, Nhà xuất bản thống kê Hà
Nội, 2003 Chủ biên TS Nguyễn Văn Định.
3. Quyết định số 256/TC/QĐBH ngày 22/7/1991- Bộ trưởng Bộ Tài
chính ban hành quy tắc, điều khoản và biểu phí bảo hiểm học sinh.
4. Quyết định số 391/TC/QĐBH ngày 20/8/1991- Bộ trưởng Bộ Tài
chính ban hành quy tắc, điều khoản và biểu phí bảo hiểm tai nạn con
người.
5. Quyết định số 466/TC/QĐBH ngày 2/7/1993- Bộ trưởng Bộ Tài
chính ban hành quy tắc, điều khoản và biểu phí bảo hiểm trợ cấp nằm viện
và phẫu thuật.
6. Quyết định số 06/TC/QĐBH ngày 2/1/1993- Bộ trưởng Bộ Tài chính
ban hành quy tắc, điều khoản và biểu phí bảo hiểm du lịch.
7. Luận văn các khoá 40, 41.
8. Tài liệu do PJICO cung cấp.
9. Website: www.pjico.com.vn.
10. Tạp chí bảo hiểm, Thời báo kinh tế Việt Nam, Thông tin thị trường
bảo hiểm và tái bảo hiểm và các tài liệu khác.