8/17/2018
1
KhíaKhía cạnhcạnh kỹkỹthuậtthuậtcủacủa MDCT MDCT trongtrong chụpchụp gangan mậtmật
CHE, IAN I
RadiologyTechnologist
Trước khi có MDCT, thì động
mạch không thểbắtđc do thời
gian chụp dài
.
MDCT đãgiảmđáng kể
thờigianchụp.
Evolution of Abdominal CT Scan
Phân biệtđược rõ các pha
tiêm thuốccản quang
Cầncósựhiểubiếtvề
cảgiảiphẫu gan và thời
gian ngấmthảithuốc
Yêu cầucảtốiưu hóa kỹ
thuậtvàchú ý đếnđối
tượng y khoa.
Phân thùy củagan
Left Hepatic Vein
Bile
duct Portal Vein
IVC
Hepatic Artery
Photo from Mr Julian Choi HPB & General Surgeon Website
Tốiưu hóa kỹthuậttiêm
Sửdụng thuốccản quang có nồng độ cao[1] [2]
0101
Cănchỉnh thờigianđể chụp nhiều pha có cản quang
0202
Dùng 20-30mL nướcmuốisinhlýđể đuổi[3]
0303
[1] Guerrisi A, et al. BIR 2011 [2] Furuta A, et al. AJR 2004 [3] Kanematsu M, et al. RSNA 2014
AA
PP Chúng có tỷtrọng tương tựvới
máu.[4]
Khốiungấmviềnngoàivàởgiữatỷ
trong tương tựvớimáu.
Hình ảnh các khối u lành tính
U máu
VV
DD
Khốiutiếptụcngấmthuốc.
Khốiungấmthuốc hoàn toàn
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
AA
PP Chúng có tỷtrọng tương tựvới
máu.
Khốiungấmviềnngoàivàởgiữatỷ
trong tương tựvớimáu
.[4]
Hình ảnh các khối u lành tính
U máu
VV
DD
Khốiutiếptụcngấmthuốc
Khốiungấmthuốc hoàn toàn
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
2
AA
PP Chúng có tỷtrọng tương tựvới
máu.
Khốiungấmviềnngoàivàởgiữatỷ
trong tương tựvớimáu.
Hình ảnh các khối u lành tính
U máu
VV
DD
Khốiutiếptụcngấmthuốc[4]
Khốiungấmthuốc hoàn toàn
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
AA
PP Chúng có tỷtrọng tương tựvới
máu.
Khốiungấmviềnngoàivàởgiữatỷ
trong tương tựvớimáu.
Hình ảnh các khối u lành tính
U máu
VV
DD
Khốiutiếptụcngấmthuốc
Khốiungấmthuốc hoàn toàn
[4]
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
Các loạiu máuđiểnhình
[5]
1. U máu lớn không đồng nhất
• Không ngấmthuốc hoàn toàn ở thì muộn
2. U máu hyalin hóa
ấ
ố
• Không ng
ấ
mthu
ố
c ngoạibiên
3. U máu nhỏ
•Động mạch: ngấmthuốc nhanh ( tương tựvới HCC)
•Thìmuộn: ngấmthuốc ( khác với HCC⋯⋯ )
[5] Florim S, et al. ESR. 2017
Các loạiu máuđiểnhình
[5]
1. U máu lớn không đồng nhất
• Không ngấmthuốc hoàn toàn ở thì muộn
2. U máu hyalin hóa
ấ
ố
• Không ng
ấ
mthu
ố
c ngoạibiên
3. U máu nhỏ
•Động mạch: ngấmthuốc nhanh ( tương tựvới HCC)
•Thìmuộn: ngấmthuốc ( khác với HCC⋯⋯ )
[5] Florim S, et al. ESR. 2017
U máu nhỏ
Plain EA LA V
U máu nhỏ
Kỹthuậtđể phân biệtcác loạiumáu vớicáctổnthương ác tính,khoảng
95% các tổnthương có tỷtrọng tương đương vớimáukhikếthợpvới
thì trướctiêm,động mạch,tĩnh mạch cửa. [6]
[6] Kim T, et al. Radiology. 2001
8/17/2018
3
Hình ảnh tổnthương gan ác tính: caxinom gan
•Làloạiu tânsinháctínhphổbiến chính ở gan
•Tỷlệmắcbệnh này tăng lên
Th ờ
ất
hiệ
kết
h
ới
ột
bệh
tí h
•
Th
ư
ờ
ng xu
ất
hiệ
n
kết
h
ợpv
ới
m
ột
bệ
n
h
gan m
n
tí
n
h
•Tăng tỷtrọng điển hình trong pha động mạch gan [7]
[7] Lee Y J, et al. Radiology. 2015
Thu ảnh tổnthương gan ác tính: Hepatocellular Carcinoma
Protocol
*CM use: 370 mg/ml
*VolumeffCM:80~100ml
Delay 30 s sau thì động
Mạch sớm
Delay 12s sau thì động
machsớm
Monitoring interval = 1s
Tri gger ROI = 110 HU
PLAIN EARLY A.
Thì động mach chuẩn không bịlai
sang tĩnh mạch
LATE A.
Lai vớithìtĩnh mạch cửa
PORTAL V.
Thì tĩnh mạch cửa
*Tốcđộ tiêm : 3ml/s
EAEA
PP có tỷtrọng thấphơnnhumôgan
Có ích trong việcxácđịnh giảiphẫu
động mạch gan trướckhiphẫuthuật.
Hình ảnh tổnthương gan ác tính
HCC
LALA
VV
Tăng mậtđộmachcó thểlà
hyperintense sovới các mô gan xung
quanh
Tổnthương Hypovascular có thểthấy
rõ.
EAEA
PP Có tỷtrong gầntương tựvớimáu.
Có ích trong việcxácđịnh vịtrí động
mạch gan khi phẫuthuật.
Hình ảnh tổnthương gan ác tính
HCC
LALA
VV
Increased vascular density such as
hyperintense to the surrounding liver
tissue
Tổnthương Hypovascular có thểthấy
rõ.
EAEA
PP Có tỷtrong gầntương tựvớimáu.
Có ích trong việcxácđịnh vịtrí động
mạch gan khi phẫuthuật
Hình ảnh tổnthương gan ác tính
HCC
LALA
VV
Tăng mậtđộmachtương tựvới
hyperintense sovới các mô gan xung
quanh
Tổnthương Hypovascular có thểthấy
rõ.
EAEA
PP Có tỷtrong gầntương tựvớimáu.
Useful in defining the hepatic arterial
anatomy before surgery.
Hình ảnh tổnthương gan ác tính
HCC
LALA
VV
Tăng mậtđộmachtương tựvới
hyperintense sovới các mô gan xung
quanh
Tổnthương Hypovascular có thểthấy
rõ.
hinhanhykhoa.com
8/17/2018
4
Tài liệuthamkhảo
1. Guerrisi A, Marin D, Nelson R C, et al. Effect of varying contrast material iodine concentration and injection
technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with
cirrhosis. BIR 2011;1004:84
2. Furuta A, Ito K, Fujita T, et al. Hepatic enhancement in multiphasic contrast-enhanced MDCT: comparison of
high- and low-iodine concentration contrast medium in same patients with chronic liver disease. AJR Am J
Roentgenol 2004;183:157-162
3. Kanematsu M, Goshima S, Kawai N, et al. Low-Iodine-Load and Low-Tube-Voltage CT Angiographic Imaging
of the Kidney by Using Bolus Tracking with Saline Flushing. RSNA 2014;275:3
4. Toro A, et al. What is changing in indications and treatment of hepatic hemangiomas. A review. Medigraphic.
2014: 327-339
5. Florim S, et al. Hepatic hemangiomas: Typical and atypical imaging findings, pitfalls and differential diagnosis.
ESR 2017: 10.1594
6. Kim T, et al. Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than
3 cm with three-phase helical CT. Radiology 219:699-706
7. Lee Y J, et al. Hepatocellular Carcinoma: Diagnostic Performance of Multidetector CT and MR Imaging—A
Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology 2015;275:1
THANK YOU !THANK YOU !
&&
Welcome to Welcome to
MRTA 2018 ASM !MRTA 2018 ASM !