8/17/2018
Evolution of Abdominal CT Scan
Trước khi có MDCT, thì động mạch không thể bắt đc do thời gian chụp dài .
MDCT đã giảm đáng kể thời gian chụp.
KhíaKhía cạnh
cạnh kỹkỹ thuật
thuật củacủa MDCT
MDCT trong
trong chụp
chụp gangan mậtmật
Cần có sự hiểu biết về cả giải phẫu gan và thời gian ngấm thải thuốc
CHE, IAN I
Radiology Technologist
Phân biệt được rõ các pha tiêm thuốc cản quang
Yêu cầu cả tối ưu hóa kỹ thuật và chú ý đến đối tượng y khoa.
Phân thùy của gan
Tối ưu hóa kỹ thuật tiêm
Left Hepatic Vein
Sử dụng thuốc cản quang có nồng độ cao[1] [2]
0101
Căn chỉnh thời gian để chụp nhiều pha có cản quang
0202
IVC
Hepatic Artery
Dùng 20-30mL nước muối sinh lý để đuổi [3]
0303
Portal Vein
Bile duct
[1] Guerrisi A, et al. BIR 2011 [2] Furuta A, et al. AJR 2004
[3] Kanematsu M, et al. RSNA 2014
Photo from Mr Julian Choi HPB & General Surgeon Website
Chúng có tỷ trọng tương tự với máu.[4] Chúng có tỷ trọng tương tự với máu.
Hình ảnh các khối u lành tính U máu
Hình ảnh các khối u lành tính U máu
PP
PP
Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ trong tương tự với máu. [4] Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ trong tương tự với máu.
AA
AA
Khối u tiếp tục ngấm thuốc. Khối u tiếp tục ngấm thuốc
VV
VV
Khối u ngấm thuốc hoàn toàn Khối u ngấm thuốc hoàn toàn
DD
DD
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
1
8/17/2018
Chúng có tỷ trọng tương tự với máu. Chúng có tỷ trọng tương tự với máu.
Hình ảnh các khối u lành tính U máu
Hình ảnh các khối u lành tính U máu
PP
PP
Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ trong tương tự với máu. Khối ungấm viền ngoài và ở giữa tỷ trong tương tự với máu.
AA
AA
Khối u tiếp tục ngấm thuốc[4] Khối u tiếp tục ngấm thuốc
VV
VV
Khối u ngấm thuốc hoàn toàn
DD
DD
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
[4] Toro A, et al. Medigraphic. 2014
Khối u ngấm thuốc hoàn toàn [4]
Các loại u máu điển hình[5]
Các loại u máu điển hình[5]
1. U máu lớn không đồng nhất
1. U máu lớn không đồng nhất
2. U máu hyalin hóa
2. U máu hyalin hóa
Không ngấm thuốc hoàn toàn ở thì muộn Không ngấm thuốc hoàn toàn ở thì muộn • •
3. U máu nhỏ
3. U máu nhỏ
Không ngấm thuốc ngoại biên ấ ố • Không ngấm thuốc ngoại biên ấ ố •
[5] Florim S, et al. ESR. 2017
[5] Florim S, et al. ESR. 2017
• • Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC) Động mạch: ngấm thuốc nhanh ( tương tự với HCC) • • Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ ) Thì muộn: ngấm thuốc ( khác với HCC⋯⋯ )
U máu nhỏ
U máu nhỏ
Kỹ thuật để phân biệt các loại u máu với các tổn thương ác tính, khoảng
95% các tổn thương có tỷ trọng tương đương với máu khi kết hợp với
thì trước tiêm, động mạch, tĩnh mạch cửa. [6]
[6] Kim T, et al. Radiology. 2001
Plain EA LA V
2
8/17/2018
Hình ảnh tổn thương gan ác tính: caxinom gan
Thu ảnh tổn thương gan ác tính: Hepatocellular Carcinoma
•
Là loại u tân sinh ác tính phổ biến chính ở gan
•
Tỷ lệ mắc bệnh này tăng lên
•
Thường xuất hiện kết hợp với một bệnh gan mãn tính Th ờ ã tí h
ất hiệ kết h
ột bệ h
ới
•
Tăng tỷ trọng điển hình trong pha động mạch gan [7]
Protocol Monitoring interval = 1s Delay 12s sau thì động Delay 30 s sau thì động * CM use: 370 mg/ml Trigger ROI = 110 HU mach sớm Mạch sớm * Volume ffCM: 80 ~ 100 ml * Tốc độ tiêm : 3ml/s
PLAIN
LATE A. Lai với thì tĩnh mạch cửa
PORTAL V. Thì tĩnh mạch cửa
[7] Lee Y J, et al. Radiology. 2015
EARLY A. Thì động mach chuẩn không bị lai sang tĩnh mạch
có tỷ trọng thấp hơn nhu mô gan Có tỷ trong gần tương tự với máu.
Hình ảnh tổn thương gan ác tính H C C
Hình ảnh tổn thương gan ác tính H C C
PP
PP
Có ích trong việc xác định giải phẫu động mạch gan trước khi phẫu thuật. Có ích trong việc xác định vị trí động mạch gan khi phẫu thuật.
EAEA
EAEA
LALA
LALA
Increased vascular density such as hyperintense to the surrounding liver tissue Tăng mật độ machcó thể là hyperintense sovới các mô gan xung quanh
VV
VV
Tổn thương Hypovascular có thể thấy rõ. Tổn thương Hypovascular có thể thấy rõ.
Có tỷ trong gần tương tự với máu. Có tỷ trong gần tương tự với máu.
Hình ảnh tổn thương gan ác tính H C C
Hình ảnh tổn thương gan ác tính H C C
PP
PP
Có ích trong việc xác định vị trí động mạch gan khi phẫu thuật Useful in defining the hepatic arterial anatomy before surgery.
EAEA
EAEA
LALA
LALA
Tăng mật độ machtương tự với hyperintense sovới các mô gan xung quanh Tăng mật độ machtương tự với hyperintense sovới các mô gan xung quanh
VV
VV
Tổn thương Hypovascular có thể thấy rõ. Tổn thương Hypovascular có thể thấy rõ.
3
8/17/2018
Tài liệu tham khảo
1. Guerrisi A, Marin D, Nelson R C, et al. Effect of varying contrast material iodine concentration and injection
THANK YOU ! THANK YOU !
2.
3.
&&
4.
5.
6.
Welcome to Welcome to
7.
technique on the conspicuity of hepatocellular carcinoma during 64-section MDCT of patients with cirrhosis. BIR 2011;1004:84 Furuta A, Ito K, Fujita T, et al. Hepatic enhancement in multiphasic contrast-enhanced MDCT: comparison of high- and low-iodine concentration contrast medium in same patients with chronic liver disease. AJR Am J Roentgenol 2004;183:157-162 Kanematsu M, Goshima S, Kawai N, et al. Low-Iodine-Load and Low-Tube-Voltage CT Angiographic Imaging of the Kidney by Using Bolus Tracking with Saline Flushing. RSNA 2014;275:3 Toro A, et al. What is changing in indications and treatment of hepatic hemangiomas. A review. Medigraphic. 2014: 327-339 Florim S, et al. Hepatic hemangiomas: Typical and atypical imaging findings, pitfalls and differential diagnosis. ESR 2017: 10.1594 Kim T, et al. Discrimination of small hepatic hemangiomas from hypervascular malignant tumors smaller than 3 cm with three-phase helical CT. Radiology 219:699-706 Lee Y J, et al. Hepatocellular Carcinoma: Diagnostic Performance of Multidetector CT and MR Imaging—A Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology 2015;275:1
