
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
……., ngày …. tháng ….. năm…..
ĐN T CÁO NGO I TÌNHƠ Ố Ạ
Kính g i: - ửC quan c nh sát đi u tra – Công an qu n/huy n ………….ơ ả ề ậ ệ
- y ban nhân dân xã/ph ng ……Ủ ườ ………………………..…
Tôi tên là ………………., sinh năm………., hi n đang c trú t i s nhà ….. đng ệ ư ạ ố ườ
……., ph ngườ ………, quận………., thành phố…………
Tôi g i đn này đử ơ ể t cáo hành vi ngo i tìnhố ạ c a ủông…………sinh năm….., hi nệ
đang c trú t i S nhà ……. đng ư ạ ố ườ ……., ph ngườ ………, quận………., thành
phố…………
N i dung v vi c ngo i tình:ộ ụ ệ ạ
(Trình bày c th hành vi c a đi t ng đc cho là ngo i tình)ụ ể ủ ố ượ ượ ạ
Ví d :ụ
Tôi và ông…..đã k t hôn t nămế ừ ….., tuy nhiên đn nămế…..thì x y ra nhi u mâuả ề
thu n và chúng tôi đã ly thân, chúng tôi không ly hôn đ đm b o cho vi c nuôiẫ ể ả ả ệ
d ng con cái đc đy đ và không b nh h ng.ưỡ ượ ầ ủ ị ả ưở
Vào đu nămầ….., tôi có nghe đc thông tin ôngượ …..có quan h b t chínhệ ấ v i ng iớ ườ
ph n khácụ ữ .
T ngày…….ôừng…..b bê nghĩa v chăm sóc c p d ngỏ ụ ấ ưỡ …con chung c a tôi vàủ
ông …..
Tôi nh n th y đây là hành vi vi ph m pháp lu t do tôi và ôngậ ấ ạ ậ ………… v n đangẫ
trong quan h hôn nhân nên vi c ông làm v y là không th ch p nh n đc.ệ ệ ậ ể ấ ậ ượ
Đ ngh :ề ị