Ộ Ộ Ủ Ệ C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM

ộ ậ ự ạ Đ c l p – T  do – H nh phúc

­­­­­­­­­­­­­­ o0o ­­­­­­­­­­­­­­

Ấ Ủ

GI Y  Y QUY N

(Dành cho cá nhân)

ự ướ ủ ộ ệ ộ c C ng hòa xã h i ch  nghĩa Vi t Nam. ứ ộ ậ ­ Căn c  B  lu t Dân s  n

ứ ế ệ ả ­ Căn c  vào các văn b n hi n pháp hi n hành.

ồ ..............................., ngày.....tháng......năm.......; chúng tôi g m có:

Ủ Ề I. BÊN  Y QUY N:

ọ H  tên: ............................................................................................................................

ị Đ a ch : ỉ .............................................................................................................................

ố ấ S  CMND: .....................................c p ngày: ...............................n i c p: ơ ấ ....................

ố ị Qu c t ch: .......................................................................................................................

ệ ủ ườ ượ ủ ề Quan h : Là .........................................c a ng c  y quy n. i đ

ƯỢ Ủ Ề II. BÊN Đ C  Y QUY N:

ọ H  tên: ............................................................................................................................

ị Đ a ch : ỉ .............................................................................................................................

ố ấ S  CMND: .....................................c p ngày: ...............................n i c p: ơ ấ ....................

ố ị Qu c t ch: .......................................................................................................................

ủ ườ ủ ề Quan h : Làệ ..........................................c a ng i  y quy n.

Ộ Ủ Ề III. N I DUNG  Y QUY N:

Ủ ươ ệ ể ể ề ử ụ y quy n s  d ng ph ng ti n xe máy. ấ   .........................Bi n ki m soát ............gi y

ầ ố ấ ầ ỉ đăng kí l n đ u s ................do công an t nh ...............c p ngày ............. ............

IV. CAM K TẾ

ế ẽ ệ ị ướ ­ Hai bên cam k t s  hoàn toàn ch u trách nhi m tr ậ ề ọ c Pháp lu t v  m i thông tin

ủ ề ở y quy n trên.

ữ ủ ề ấ ọ ượ ủ ­ M i tranh ch p phát sinh gi a bên  y quy n và bên đ ề ẽ c  y quy n s  do hai bên

ế ự ả t  gi i quy t.

ấ ủ ề ượ ậ ả ỗ ữ ả Gi y  y quy n trên đ c l p thành 03 b n, m i bên gi ư  01 b n, l u văn phòng

ứ ả công ch ng 01 b n.

ƯỢ Ủ

BÊN  Y QUY N

BÊN Đ

C  Y QUY N

ọ (Ký, h  tên) ọ (Ký, h  tên)

.............................. .................................

ƯỚ

Ủ Ơ XÁC NH N C A C  QUAN NHÀ N

Ẩ C CÓ TH M QUY N

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................

..................................................................................................................................................