C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y Y QUY N NH N B NG T T NGHI PẤ Ủ Ề Ậ Ằ Ố Ệ
Kính g i: BAN GIÁM HI U TR NG….ử Ệ ƯỜ
PHÒNG ĐÀO T O - TR NG ................... Ạ ƯỜ
Em tên là ……………...sinh ngày…....…………t i........……ạ
Sinh viên l p………....Khoa…………MSSV………..ớ
T t nghi p ngành…………........ b c/h ……….Năm t t nghi p…….......ố ệ ậ ệ ố ệ
CMND s …………….do CA t nh…………….c p ngày…………ố ỉ ấ
Vì lý do:……………………………………………………………….
Do không tr c ti p t i nh n b ng t t nghi p đc, em g i Th sinh viên và gi y y quy n ự ế ớ ậ ằ ố ệ ượ ử ẻ ấ ủ ề
cho:
Ông (bà)……………..sinh ngày……………..t i…………ạ
CMND s …………..do CA t nh………….c p ngày…………….ố ỉ ấ
đn làm th t c nh n thay em.ế ủ ụ ậ
Em xin ch u hoàn toàn trách nhi m v vi c này.ị ệ ề ệ
…….ngày….tháng….năm…
Ng i đc y quy nườ ượ ủ ề
(ký, vi t đ h tên)ế ủ ọ
Xác nh n c a c quan (ho c đa ph ng)ậ ủ ơ ặ ị ươ
ng i y quy nườ ủ ề
Ng i y quy nườ ủ ề
(ký, vi t đ h tên)ế ủ ọ
Xét duy t c a Phòng Đào t oệ ủ ạ