C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
GI Y U QUY NẤ Ỷ Ề
Kính g i: Ban Giám hi u Tr ng.............ử ệ ườ
Phòng Đào t o ...................ạ
Tên tôi là: ............................................................................
Ngày sinh: ......................Gi i tính:…… ớ
CMND s : ................... Ngày c p ....../ ....../ .......... N i c p: ....................ố ấ ơ ấ
Quê quán:...................................................................................................
H kh u th ng trú:...................................................................................ộ ẩ ườ
Hi n nay đang công tác t i: ........................................................................ệ ạ
Nguyên là sinh viên ngành: .............................. khóa: ...................
Vì lý do ..................................................................................................
..............................................................................................................
nên không đn nh n đc b ng t t nghi p đi h c.ế ậ ượ ằ ố ệ ạ ọ
Nay tôi u quy n l i cho (anh, ch , em, b , m ): ....................................ỷ ề ạ ị ố ẹ
đn t i Tr ng Đi h c...............nh n thay b ng t t nghi p đi h c giúp tôi.ế ạ ườ ạ ọ ậ ằ ố ệ ạ ọ
H tên ng i đc u quy n: ...............................................................ọ ườ ượ ỷ ề
Ngày sinh:…………..Gi i tính: ………………ớ
CMND s : ............ Ngày c p ....../ ....../ .......... N i c p: .............ố ấ ơ ấ
Quê quán:........................................................................................
