187
QUY TRÌNH PHU THUT NI SOI
ĐIU TR KHÔNG HU MÔN
I. ĐẠI CƯƠNG
D tt hu môn trc tràng mt trong các bnh có t lâu nht trong lch s
y hc. T l mc khong 1/5000 tr mi sinh
II. CH ĐỊNH
Người bnh được chn đoán không hu môn loi cao
III. CHNG CH ĐỊNH
Ri lon đông máu
IV. CHUN B
1. Người thc hin
chng ch nh ngh là Phu thut viên Nhi khoa kinh nghim
trong lĩnh vc ngoi tiêu hóa.
2. Phương tin
B dng c phu thut chuyên khoa, các vt tư tiêu hao, trang thiết b cho
mt cuc phu thut tiêu hóa.
3. Ngui bnh
- Làm đủ các xét nghim chn đoán, chn đoán kh năng phu thut,
- Dùng kháng sinh d phòng.
- Gii thích cho người bnh gia đình biết bnh tình trng toàn
thân, v kh năng phu thut s thc hin, v các tai biến, biến chng, di chng
th gp do bnh, do phu thut, do gây mê, do cơ địa ca người bnh. Gii đáp
nhng khúc mc ca người bnh v bnh tt, v phu thut trong phm vi cho
phép.
4. H sơ bnh án
Hoàn thành các th tc hành chính theo qui định
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Kim tra h sơ
Kim tra li ch định, chng ch định cam kết đồng ý thc hin th
thut.
2. Kim tra người bnh
Tình trng toàn thân
3. Thưc hin k thut
188
3.1. Tư thế người bnh và v trí kíp m
Người bnh nm ngang theo bàn gây , phu thut viên đứng phía đầu
người bnh, người ph cm camera đứng n phi ca phu thut viên. Màn
hình đặt phía đối din phu thut viên.
3.2. V trí trocar
Đặt 3 troca vào bng qua rn, h sườn phi và h sườn trái
3.3. Áp lc bơm hơi
Duy trì t 7-9 mm Hg vi lưu lượng 2-3 l/phút tùy theo tui
3.4. Các thì phu thut
- Đặt troca
- Phu tích túi cùng trc tràng, ct khâu đường rò, to đường hm qua
trung tâm cơ tht
- H bóng trc tràng xung to hình hu môn
- Đóng vết m
VI. THEO DÕI
1. Khi làm k thut
Tn thương thành trc tràng, thành âm đạo, thành niu đạo
2. Sau khi làm k thut
- Chy máu vết m
- Nhim trùng vết m
- Sa niêm mc hu môn
- Hp hu môn
VII. X TRÍ TAI BIN
1. Khi làm k thut
Khâu li thành trc tràng, thành âm đạo, thành niu đạo
2. Sau khi làm k thut
- Chy máu: Băng ép, khâu cm máu vết m
- Nhim trùng vết m: kháng sinh, gim viêm
- Sa niêm mc hu môn: Phu thut ct niêm mc sa
- Hp hu môn: Nong hu môn, phu thut to hình li hu môn