C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
----------------
M u HK02 ban hành ẫ
theo TT s 36/2014/TT-BCA ngàyố
09/9/2014
PHI U BÁO THAY ĐI H KH U, NHÂN KH UẾ Ổ Ộ Ẩ Ẩ
Kính g i: …………………………….ử
I. Thông tin v ng i vi t phi u báoề ườ ế ế
1. H và tên ọ(1): …………………………………..................................... 2. Gi i tính:ớ................
3. CMND s :……….............…………………….4. H chi u s :ố ộ ế ố .............................................
5. N i th ng trú:ơ ườ .........................................................................................................................
6. Đa ch ch hi n nay: ị ỉ ỗ ở ệ ...........................................................................................................
…………...................…………………………………….. S đi n tho i liên h :ố ệ ạ ệ .....................
II. Thông tin v ng i có thay đi h kh u, nhân kh uề ườ ổ ộ ẩ ẩ
1. H và tên ọ(1):……………..................................……………………. 2. Gi i tính:ớ...................
3. Ngày, tháng, năm sinh:……/….../…................ 4. Dân t c:……..5. Qu c t ch:ộ ố ị ......................
6. CMND s :……………………………. 7. H chi u s :ố ộ ế ố .........................................................
8. N i sinh:ơ....................................................................................................................................
9. Nguyên quán:.............................................................................................................................
10. Ngh nghi p, n i làm vi c:ề ệ ơ ệ ...................................................................................................
11. N i th ng trú:ơ ườ .......................................................................................................................
12. Đa ch ch hi n nay: ị ỉ ỗ ở ệ .........................................................................................................
…………………................……………..……………… S đi n tho i liên h :ố ệ ạ ệ ........................
13. H và tên ch h :……………....................………….14. Quan h v i ch h :ọ ủ ộ ệ ớ ủ ộ ..................
15. N i dung thay đi h kh u, nhân kh u ộ ổ ộ ẩ ẩ (2):............................................................................
.......................................................................................................................................................
16. Nh ng ng i cùng thay đi:ữ ườ ổ
TT H và tênọ
Ngày,
tháng,
năm sinh
Gi iớ
tính
N iơ
sinh
Nghề
nghi pệ
Dân
t cộ
Qu cố
t chị
CMND số
(ho c Hặ ộ
chi u s )ế ố
Quan hệ
v i ng iớ ườ
có thay điổ
……, ngày….tháng….năm…
Ý KI N C A CH H Ế Ủ Ủ Ộ (3)
(Ghi rõ n i dung và ký, ghi rõ h tên)ộ ọ
……, ngày….tháng….năm…
NG I VI T PHI U BÁOƯỜ Ế Ế
(Ký, ghi rõ h tênọ)
XÁC NH N C A CÔNG AN (4):Ậ Ủ ...............................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
……, ngày…tháng…năm…
TR NG CÔNG AN:………..ƯỞ
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ
____________
(1) Vi t ch in hoa đ d uế ữ ủ ấ
(2) Ghi tóm t t n i dung thay đi h kh u, nhân kh u. Ví d : đăng ký th ng trú, t m trú; thay đi n iắ ộ ổ ộ ẩ ẩ ụ ườ ạ ổ ơ
đăng ký th ng trú, t m trú; tách s h kh u; đi u ch nh nh ng thay đi trong s h kh u ...ườ ạ ổ ộ ẩ ề ỉ ữ ổ ổ ộ ẩ
(3) Ghi rõ ý ki n c a ch h là đng ý cho đăng ký th ng trú, đăng ký t m trú ho c đng ý cho tách sế ủ ủ ộ ồ ườ ạ ặ ồ ổ
h kh u; ch h ký và ghi rõ h tên, ngày, tháng, năm.ộ ẩ ủ ộ ọ
(4) Áp d ng đi v i tr ng h p: Xác nh n vi c công dân tr c đây đã đăng ký th ng trú và tr ngụ ố ớ ườ ợ ậ ệ ướ ườ ườ
h p c p l i s h kh u do b m t.ợ ấ ạ ổ ộ ẩ ị ấ
Ghi chú: Tr ng h p ng i vi t phi u báo cũng là ng i có thay đi h kh u, nhân kh u thì công dânườ ợ ườ ế ế ườ ổ ộ ẩ ẩ
ch c n kê khai nh ng n i dung quy đnh t i m c IIỉ ầ ữ ộ ị ạ ụ