Siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh so với nhũ ảnh đơn thuần trong tầm soát ung thư vú ở phụ nữ có nhu mô vú dày: Một nghiên cứu theo dõi 6 tháng

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> SIÊU ÂM VÚ KẾT HỢP NHŨ ẢNH SO VỚI NHŨ ẢNH ĐƠN THUẦN<br /> TRONG TẦM SOÁT UNG THƯ VÚ Ở PHỤ NỮ CÓ NHU MÔ VÚ DÀY:<br /> MỘT NGHIÊN CỨU THEO DÕI 6 THÁNG<br /> Nguyễn Trần Bảo Chi*, Nguyễn Đỗ Nguyên**, Huỳnh Ngọc Minh*<br /> <br /> TÓM TẮT<br /> Đặt vấn đề Nhũ ảnh kĩ thuật số không loại bỏ được những giới hạn cơ bản là ung thư vú không vôi hóa<br /> thường bị che mờ bởi nhu mô vú dày xung quanh hoặc nằm trên. Siêu âm có khả năng thấy được ung thư vú<br /> kích thước nhỏ không kèm hạch nách mà không thấy được trên nhũ ảnh, và cho hình ảnh cải thiện với nhu mô vú<br /> dày. Tìm hiểu vai trò của siêu âm trợ giúp trong tầm soát ung thư vú để đưa ra một phác đồ phù hợp hơn trên<br /> những phụ nữ có nhu mô vú dày là cần thiết.<br /> Mục tiêu So sánh khả năng chẩn đoán và giá trị chẩn đoán của siêu âm kết hợp nhũ ảnh với nhũ ảnh đơn<br /> thuần trong tầm soát ung thư vú ở phụ nữ nhu mô vú dày.<br /> Phương pháp Một nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu với 1.283 phụ nữ mô vú dày đi khám tầm soát ung thư vú<br /> tại bệnh viện Hùng Vương. Đối tượng được chụp nhũ ảnh và siêu âm vú; kết quả được đọc riêng biệt, phân loại<br /> BI-RADS cuối cùng dựa trên kết quả phân độ cao nhất của nhũ ảnh và siêu âm. Những đối tượng có kết quả BIRADS 1, 2, 3 hay được sinh thiết có kết quả không ung thư và không có tăng sản không điển hình được theo dõi<br /> trong 6 tháng; và kết luận tiêu chuẩn vàng là không ung thư nếu kết quả hình ảnh không đổi. Tiêu chuẩn vàng<br /> ung thư được xác định nếu kết quả sinh thiết là ung thư hoặc tăng sản không điển hình.<br /> Kết quả Có 19 ca được chẩn đoán ung thư, trong đó 9 ca nghi ngờ trên nhũ ảnh đơn thuần, 15 ca trên siêu<br /> âm đơn thuần, và 19 ca khi kết hợp nhũ ảnh và siêu âm. Khả năng chẩn đoán của nhũ ảnh là 7,6/1.000, của siêu<br /> âm là 13,4/1.000, và 16/1.000 khi kết hợp nhũ ảnh và siêu âm. Khả năng chẩn đoán, độ nhạy, và độ đặc hiệu của<br /> nhũ ảnh kết hợp với siêu âm cao hơn nhũ ảnh đơn thuần có ý nghĩa thống kê. Ở những trường hợp có kết quả<br /> hình ảnh học nghi ngờ, giá trị tiên đoán dương của khuyến cáo sinh thiết là 32,76%.<br /> Kết luận Ở những phụ nữ Việt Nam có nhu mô vú dày, khi tầm soát ung thư vú, đầu tiên nên sử dụng<br /> siêu âm, kế đó là nhũ ảnh, và tốt nhất là kết hợp siêu âm với nhũ ảnh.<br /> Từ khoá tầm soát ung thư vú, siêu âm, nhũ ảnh, mô vú dày.<br /> <br /> ABSTRACT<br /> MAMMOGRAPHY PLUS ULTRASOUND VERSUS MAMMOGRAPHY ALONE IN SCREENING<br /> BREAST CANCER AMONG DENSE BREAST WOMEN: A SIX-MONTH FOLLOW UP STUDY<br /> Nguyen Tran Bao Chi, Nguyen Do Nguyen, Huynh Ngoc Minh<br /> * Y hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 15 – No. 3 – 2011: 165 - 171<br /> Background: Dig ital mammography does not eliminate the fundamental limitation that noncalcified breast<br /> cancers are obscured by surrounding or overlying dense parenchyma. Ultrasound has the potential to depict small<br /> node negative breast cancer invisible on mammography, and hence a better performance over dense breast tissue.<br /> Validating the role of supplemental screening ultrasound to get a more suitable screening strategy for women<br /> with dense breast tissue is needed.<br /> <br /> <br /> Phòng khám Nhũ hoa, Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Phụ Sản Hùng Vương TP. Hồ Chí Minh<br /> ** Bộ môn Nhi, Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh<br /> Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Trần Bảo Chi<br /> ĐT: 0918769796<br /> Email: drbaochint@yahoo.com.vn<br /> <br /> 167<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 3 * 2011<br /> <br /> Objectives: To compare the diagnostic yield and performance of screening with ultrasound plus<br /> mammography vs. mammography alone in women with dense breast tissue.<br /> Methods: A prospective cohort was carried out among 1,283 women with dense breast tissue screened for<br /> breast cancers at Hung Vuong Hospital. Participants underwent mammography and ultrasound screening<br /> examinations; the results were read independently and then combined to get the final conclusion – the highest BIRADS classification of mammography and ultrasound. The participants with classified imaging BI-RADS 1, 2, 3<br /> or pathology results without cancer and atypical hyperplasia were followed up to 6 months and defined as a<br /> reference standard of “no cancer” if the imaging characteristics did not change. Reference standard defines<br /> “cancer” if pathological examinations result in cancer or atypical hyperplasia.<br /> Results: Nineteen participants were diagnosed cancer: 9 suspicious on mammography alone, 15 on<br /> ultrasound alone, and 19 on mammography plus ultrasound. The diagnostic yield of mammography was 7.6 per<br /> 1,000, and 13.4/1,000 of ultrasound alone, and 16/1,000 when combined ultrasound and mammography.<br /> Diagnostic yield, sensitivity, and specificity of ultrasound plus mammography were significantly higher than that<br /> of mammography alone. The positive predictive value of biopsy recommendation after full diagnostic suspicious<br /> imaging was 32.76%.<br /> Conclusions: Screening breast cancer for dense breast Vietnamese women should start with breast<br /> ultrasound followed by mammography, and a parallel combination of both is ultimate.<br /> Key words: breast cancer screening, ultrasound, mammography, dense breast tissue.<br /> nhũ ảnh là thấp, chỉ từ 30% đến 48%(11,13). Thêm<br /> ĐẶT VẤN ĐỀ<br /> vào đó, tự bản thân mô vú dày là một yếu tố<br /> Ung thư vú là loại ung thư thường gặp nhất,<br /> tăng nguy cơ ung thư vú gấp 4 đến 6 lần(7,13). Đối<br /> chiếm 27,4% trong tổng số các loại ung thư ở<br /> với mô vú dày, nhũ ảnh kĩ thuật số đã cải thiện<br /> phụ nữ trên toàn thế giới, và là nguyên nhân<br /> độ nhạy từ 55% đối với phim rửa lên 70% trong<br /> gây tử vong hàng đầu ở nữ giới, chiếm 17,4% tử<br /> một loạt phim lớn sử dụng kĩ thuật số, với tiêu<br /> vong do ung thư(8). Tại Việt Nam, năm 1998, ở<br /> chuẩn vàng là theo dõi lâm sàng(16). Tuy nhiên,<br /> nữ giới, ung thư vú là loại ung thư có tần suất<br /> nhũ ảnh kĩ thuật số không loại bỏ được những<br /> cao nhất ở Hà Nội với xuất độ chuẩn hóa theo<br /> giới hạn cơ bản là ung thư vú không vôi hóa<br /> tuổi (Age-Standardized Rate) là 20,3/100000 dân,<br /> thường bị che mờ bởi nhu mô vú dày xung<br /> và cao thứ hai ở thành phố Hồ Chí Minh với<br /> quanh hoặc nằm trên.<br /> xuất độ chuẩn hóa theo tuổi là 16/100000 dân<br /> Siêu âm có khả năng thấy được ung thư vú<br /> sau ung thư cổ tử cung với xuất độ chuẩn hóa<br /> kích thước nhỏ không kèm hạch nách mà không<br /> theo tuổi là 28,6/100000 dân(14). Đây thực sự là<br /> thấy được trên nhũ ảnh(5,6,10,12), và đây là phương<br /> một gánh nặng sức khỏe cho phụ nữ ở nước ta.<br /> pháp cho hình ảnh cải thiện với nhu mô vú<br /> Phát hiện sớm ung thư vú làm giảm tử vong.<br /> dày(10). Berg cho rằng siêu âm tầm soát kết hợp<br /> Theo IARC năm 2002, tỉ lệ tử vong do ung thư<br /> nhũ ảnh tăng khả năng phát hiện ung thư vú ở<br /> vú ở các phụ nữ có tầm soát nhũ ảnh được ước<br /> phụ nữ nguy cơ cao(3), theo thang điểm Gail(1).<br /> đoán giảm 35%(8). Nhũ ảnh có thể mô tả hình<br /> Tuy nhiên giá trị của thang điểm Gail chưa được<br /> ảnh vôi hóa do ung thư, bao gồm ung thư ống<br /> chứng minh trên phụ nữ Châu Á.<br /> tuyến vú tại chỗ. Tuy nhiên, nhũ ảnh có thể<br /> Phòng khám nhũ hoa cuả bệnh viện Phụ Sản<br /> không thấy được hình ảnh ung thư vú xâm lấn,<br /> Hùng Vương tại thành phố Hồ Chí Minh tiếp<br /> đặc biệt khi nhu mô vú dày. Gần một nửa phụ<br /> nhận khoảng 15.000 trường hợp mỗi năm từ<br /> nữ dưới 50 tuổi và khoảng 1/3 phụ nữ trên 50<br /> khắp các tỉnh thành, trong đó khoảng 20% phụ<br /> tuổi có nhu mô vú dày trên 50% thể tích tuyến<br /> nữ trên 40 tuổi có nền mô vú dày đến khám<br /> vú(17), và trên những đối tượng này độ nhạy của<br /> <br /> 168<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 3 * 2011<br /> định kì; và đây là những đối tượng mà vai trò<br /> của nhũ ảnh rất hạn chế. Tìm hiểu vai trò của<br /> siêu âm trợ giúp trong tầm soát ung thư vú để<br /> đưa ra một phác đồ phù hợp hơn trên những<br /> đối tượng này cũng như những thông tin chính<br /> xác về từng phương tiện tầm soát cho bệnh<br /> nhân khám tại bệnh viện Hùng Vương nói riêng<br /> và phụ nữ Việt Nam nói chung là cần thiết. Tại<br /> Việt Nam chưa có công trình nghiên cứu đầy đủ<br /> về vấn đề này. Nghiên cứu này được tiến hành<br /> với mục đích xác định giá trị của siêu âm vú kết<br /> hợp nhũ ảnh so với nhũ ảnh đơn thuần trong<br /> tầm soát ung thư vú ở phụ nữ có nhu mô vú<br /> dày.<br /> <br /> ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP<br /> Đây là một thử nghiệm chẩn đoán sử dụng<br /> thiết kế đoàn hệ tiến cứu, được thực hiện tại<br /> bệnh viện Hùng Vương từ tháng 08, 2009 đến<br /> tháng 08, 2010. Theo Berg(1), khả năng chẩn đoán<br /> ung thư vú của siêu âm vú kết hợp nhũ ảnh là<br /> 11,8/1000 phụ nữ tầm soát, và với nhũ ảnh đơn<br /> thuần là 7,6/1.000 phụ nữ. Tại bệnh viện Hùng<br /> Vương, khả năng phát hiện ung thư trên nhũ<br /> ảnh ở phụ nữ nhu mô vú dày qua lâm sàng<br /> được ước lượng là 10/1.000. Để có 80% cơ hội<br /> phát hiện được khả năng chẩn đoán ung thư vú<br /> của siêu âm kết hợp nhũ ảnh cao hơn nhũ ảnh<br /> đơn thuần là 5/1.000 (với tỉ lệ nhũ ảnh kết hợp<br /> siêu âm là bất thường mà nhũ ảnh đơn thuần<br /> bình thường là 5/1000, và tỉ lệ nhũ ảnh đơn<br /> thuần bất thường mà nhũ ảnh kết hợp siêu âm<br /> bình thường là 0/1.000) ở mức ý nghĩa 5%, cỡ<br /> mẫu cần cho nghiên cứu là 1.233 ca. Đối tượng<br /> nghiên cứu là những phụ nữ đến khám tầm<br /> soát, từ 40 tuổi trở lên, hoặc 30-39 tuổi nếu có<br /> yếu tố gia đình ung thư vú; không có triệu<br /> chứng lâm sàng của ung thư vú như u vú làm<br /> thay đổi đường cong vú; tiết dịch núm vú 1 lỗ<br /> như máu, huyết thanh vàng trong, biến đổi da<br /> vú hay núm vú, hạch nách (những dấu hiệu này<br /> được khẳng định bởi nhân viên chụp nhũ ảnh);<br /> mô vú dày không đồng nhất hoặc dày hoàn<br /> toàn trên 1 hay 2 vú; và đồng ý kí bản chấp<br /> thuận tham gia nghiên cứu. Tiêu chí loại trừ là<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> không hợp tác được trong chụp nhũ ảnh hay<br /> siêu âm; có thai; cho con bú hay dự định có thai<br /> trong 2 năm; đã được chẩn đoán ung thư vú; có<br /> mảnh ghép trong vú (túi nước, silicon); đã trải<br /> qua thủ thuật ở vú trong vòng 1 năm trước khi<br /> tham gia nghiên cứu; hoặc chắc chắn không thể<br /> quay lại để theo dõi hay sinh thiết khi cần thiết.<br /> Đối tượng được xếp thứ tự khám để nhũ<br /> ảnh và siêu âm vú không được đọc cùng lúc, và<br /> người đọc nhũ ảnh không biết kết quả của siêu<br /> âm và ngược lại. Nhũ ảnh được chụp với máy<br /> Senographe 800T và siêu âm được thực hiện với<br /> máy Toshiba có đầu dò phẳng, tần số 7,5 Mhz,<br /> cho hình ảnh độ phân giải cao ở độ sâu từ 2mm<br /> đến 45mm, đánh dấu vị trí tổn thương trên 2 vú,<br /> vùng khuếch đại và tiêu cự điều chỉnh phù hợp<br /> để thấy được bất thường. Có 3 cách lấy mẫu mô<br /> là sinh thiết lõi, mổ sinh thiết dưới định vị X<br /> quang nếu là tổn thương vi vôi hóa, sinh thiết<br /> lõi kèm mổ sinh thiết nếu kết quả sinh thiết lõi là<br /> không ung thư và không có tăng sản không điển<br /> hình nhưng phân loại BI-RADS 5. Kết luận cuối<br /> cùng là ung thư nếu kết quả là ung thư hoặc<br /> tăng sản không điển hình; kết luận không ung<br /> thư nếu kết quả không là ung thư và không có<br /> tăng sản không điển hình. Đối tượng được coi là<br /> mất dấu khi không tái khám dù đã được hai lần<br /> gọi điện thoại. Quá trình thu thập dữ kiện được<br /> trình bày trong hình 1.<br /> Dữ kiện được nhập 2 lần với phần mềm<br /> Epidata và phân tích bằng phần mềm STATA<br /> 8.0. Dùng kiểm định chi bình phương<br /> McNemar để so sánh độ nhạy và độ đặc hiệu<br /> giữa 2 phương tiện nhũ ảnh kết hợp siêu âm<br /> và nhũ ảnh đơn thuần. Độ nhạy và độ đặc<br /> hiệu của nhũ ảnh kết hợp siêu âm được tính<br /> theo công thức sau:<br /> Tổng độ nhạy = Độ nhạy nhũ ảnh + Độ nhạy siêu<br /> âm – (Độ nhạy nhũ ảnh*Độ nhạy siêu âm)<br /> Tổng độ đặc hiệu = Độ đặc hiệu nhũ ảnh*Độ đặc<br /> hiệu siêu âm<br /> <br /> KẾT QUẢ<br /> Kết quả thu thập dữ kiện được trình bày<br /> <br /> 169<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 3 * 2011<br /> <br /> trong hình 2. Có 1190 ca với kết quả sinh thiết<br /> được đưa vào phân tích. Không có sự khác biệt<br /> về đặc điểm nhân khẩu học và hình ảnh học<br /> giữa mẫu nghiên cứu và mẫu phân tích (Bảng 1,<br /> 2), và cách thức lấy mẫu mô không ảnh hưởng<br /> đến kết luận cuối cùng (p>0,05). Nghiên cứu đã<br /> phát hiện 19 trường hợp ung thư vú trong tổng<br /> số 1190 phụ nữ, trong đó 15 ca thể hiện là khối u<br /> trên siêu âm và 4 ca là tổn thương vi vôi hóa<br /> trên nhũ ảnh. Kích thước trung bình khối u là<br /> 15,34 ± 4,01 mm. Nhũ ảnh đơn thuần phát hiện 9<br /> ca ung thư vú (47%), siêu âm đơn thuần phát<br /> hiện 15 ca ung thư vú (79%), và khi kết hợp nhũ<br /> ảnh siêu âm phát hiện 19 ca (100%). Khả năng<br /> chẩn đoán ung thư vú của nhũ ảnh đơn thuần là<br /> 7,6/1.000 (9/1.190), của siêu âm đơn thuần là<br /> 13,4/1.000 (15/1.190), và của nhũ ảnh kết hợp<br /> siêu âm là 16/1.000 (19/1.190). Khả năng chẩn<br /> đoán, độ nhạy, độ đặc hiệu của nhũ ảnh kết hợp<br /> với siêu âm cao hơn nhũ ảnh đơn thuần có ý<br /> nghĩa thống kê (Bảng 3). Giá trị tiên đoán dương<br /> là ung thư vú cho phân loại BI-RADS 4 khi có<br /> khuyến cáo sinh thiết của nhũ ảnh là 37,5%, của<br /> siêu âm là 34,09%, của nhũ ảnh kết hợp với siêu<br /> âm là 32,76%; và ở nhóm phân loại BI-RADS 5<br /> các giá trị tương ứng của nhũ ảnh là 50% (1/2<br /> ca), siêu âm là 83,3% (5/6 ca), và nhũ ảnh kết hợp<br /> siêu âm là 71,42% (5/7 ca).<br /> Bảng 1. Phân bố đặc điểm dân số - xã hội của đối<br /> tượng nghiên cứu, tần số và phần trăm (%)<br /> Đặc điểm<br /> Tuổi (tb (ĐLC))*<br /> Địa chỉ<br /> <br /> Mẫu nghiên<br /> cứu (N=1.283)<br /> 47,23 (5)<br /> <br /> Thành phố<br /> 863 (67)<br /> Tỉnh<br /> 420 (33)<br /> Tuổi hành kinh lần<br /> 14,2 (1,58)<br /> đầu (tb (ĐLC))*<br /> Tuổi sanh lần đầu (tb 24,69 (3,91)<br /> (ĐLC))*<br /> Số lần Chưa có con<br /> 204 (16)<br /> sanh<br /> 1 – 2 con<br /> 759 (59)<br /> <br /> 170<br /> <br /> Mẫu<br /> mất<br /> dấu<br /> (N=93)<br /> 46,59<br /> (5)<br /> 50 (54)<br /> 43 (46)<br /> 14,6<br /> (1,72)<br /> 24,02<br /> (3,72)<br /> 12 (13)<br /> 52 (56)<br /> <br /> Mẫu phân<br /> tích<br /> (N=1.190)<br /> <br /> Đặc điểm<br /> 3 – 4 con<br /> ≥ 5 con<br /> Tình Chưa mãn<br /> trạng<br /> kinh<br /> mãn Quanh thời kì<br /> kinh<br /> mãn kinh<br /> Đã mãn kinh<br /> Phẫu thuật<br /> Không biết<br /> Tiền sử dùng nội tiết<br /> thay thế<br /> ≤5<br /> năm<br /> Tiền sử Bệnh vú lành<br /> bản<br /> tính<br /> thân<br /> Tăng sản<br /> thùy hay ống<br /> không điển<br /> hình<br /> Có tiền căn<br /> gia đình ung<br /> thư vú<br /> <br /> 24,74 (3,93)<br /> 192 (16)<br /> 707 (59)<br /> <br /> 287 (22)<br /> 33 (3)<br /> 944 (74)<br /> <br /> Mẫu Mẫu phân<br /> mất<br /> tích<br /> dấu<br /> (N=1.190)<br /> (N=93)<br /> 25 (27) 262 (22)<br /> 4 (4)<br /> 29 (3)<br /> 75 (80) 869 (73)<br /> <br /> 80 (6)<br /> <br /> 3 (3)<br /> <br /> 77 (7)<br /> <br /> 218 (17)<br /> 36 (3)<br /> 5 (0)<br /> 21 (77)<br /> <br /> 13 (14)<br /> 2 (2)<br /> 0<br /> 12 (80)<br /> <br /> 205 (17)<br /> 34 (3)<br /> 5 (0)<br /> 66 (77)<br /> <br /> 71 (99)<br /> <br /> 0<br /> <br /> 71 (99)<br /> <br /> 1 (1)<br /> <br /> 0<br /> <br /> 1 (1)<br /> <br /> 1.220 (95)<br /> <br /> 89 (96) 1.131 (95)<br /> <br /> * (tb (ĐLC)): trung bình (độ lệch chuẩn)<br /> Bảng 2. Phân loại ACR BI-RADS của nhũ ảnh,<br /> siêu âm vú và nhũ ảnh kết hợp siêu âm vú<br /> Phương Phân loại<br /> tiện<br /> BI-RADS<br /> <br /> Nhũ ảnh<br /> <br /> Siêu âm<br /> <br /> 47,28 (5)<br /> 813 (68)<br /> 377 (32)<br /> 14,17 (1,57)<br /> <br /> Mẫu nghiên<br /> cứu (N=1.283)<br /> <br /> Nhũ ảnh<br /> kết hợp<br /> siêu âm<br /> <br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> 1<br /> 2<br /> 3<br /> 4<br /> 5<br /> <br /> Mẫu nghiên Mẫu mất Mẫu phân<br /> cứu<br /> dấu<br /> tích<br /> (N=1.283)<br /> (N=93) (N=1.190)<br /> 671<br /> 52<br /> 619<br /> 466<br /> 31<br /> 435<br /> 122<br /> 10<br /> 12<br /> 22<br /> 0<br /> 22<br /> 2<br /> 0<br /> 2<br /> 685<br /> 76<br /> 609<br /> 319<br /> 15<br /> 304<br /> 240<br /> 2<br /> 233<br /> 32<br /> 0<br /> 38<br /> 6<br /> 0<br /> 6<br /> 445<br /> 43<br /> 402<br /> 502<br /> 38<br /> 464<br /> 283<br /> 12<br /> 266<br /> 46<br /> 0<br /> 51<br /> 7<br /> 0<br /> 7<br /> <br /> Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 15 * Số 3 * 2011<br /> <br /> Nghiên cứu Y học<br /> <br /> Đối tượng thỏa tiêu chí nhận vào<br /> (Kết quả NA và SA đọc riêng)<br /> <br /> SA BI-RADS 1, 2<br /> và<br /> NA BI-RADS 1,2<br /> <br /> 1.283 ca<br /> (Thỏa tiêu chí nhận vào)<br /> <br /> Nhũ ảnh<br /> kết hợp siêu<br /> âm<br /> <br /> SA BI-RADS 3, 4, 5<br /> hay<br /> NA BI-RADS 3, 4, 5<br /> Nhũ<br /> ảnh<br /> SA chẩn đoán<br /> <br /> NA chẩn đoán<br /> <br /> Đọc kết hợp<br /> <br /> Theo dõi 6 tháng (SA)<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> +<br /> <br /> 24<br /> <br /> 0<br /> <br /> 24<br /> <br /> -<br /> <br /> 28<br /> <br /> 123<br /> 1<br /> <br /> 1259<br /> <br /> 52<br /> <br /> 1231<br /> <br /> 1283<br /> <br /> Tổng<br /> BI-RADS 3<br /> <br /> BI-RADS 1,<br /> 2<br /> <br /> Ung<br /> thư ()<br /> <br /> Dấu hiệu<br /> nghi ngờ<br /> <br /> Theo dõi 6 tháng<br /> (SA/NA)<br /> <br /> Sinh thiết<br /> lõi<br /> <br /> Không đổi hay<br /> giảm<br /> <br /> Ung<br /> thư<br /> (+)<br /> <br /> Ung<br /> thư ()<br /> <br /> Ung<br /> thư ()<br /> <br /> Theo dõi 6 tháng<br /> (BI-RADS 4)<br /> <br /> BI-RADS 4,<br /> 5<br /> <br /> 93 ca mất dấu:<br /> - 22 không liên hệ được<br /> - 71 liên hệ được nhưng<br /> không tái khám (trong đó<br /> 4 ca có tiền căn gia đình)<br /> <br /> ST lõi hay<br /> Mổ ST<br /> <br /> 1.190 ca (phân<br /> tích)<br /> Có tiêu chuẩn vàng<br /> Ung<br /> thư ()<br /> <br /> Ung<br /> thư<br /> (+)<br /> <br /> Ung thư<br /> <br /> Nhũ ảnh<br /> <br /> Ung thư ()<br /> <br /> Ung<br /> thư<br /> (+)<br /> <br /> Ung thư<br /> (-)<br /> <br /> Nhũ ảnh kết<br /> hợp siêu âm<br /> <br /> Nhũ ảnh kết<br /> hợp siêu âm<br /> <br /> Mổ ST<br /> (BI-RADS 5)<br /> <br /> Không đổi hay<br /> giảm<br /> <br /> Không ung<br /> thư<br /> <br /> Nhũ ảnh<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> +<br /> <br /> 9<br /> <br /> 0<br /> <br /> 9<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> 10<br /> <br /> 0<br /> <br /> 10<br /> <br /> -<br /> <br /> Tổn<br /> g<br /> <br /> 19<br /> <br /> 19<br /> <br /> Tổn<br /> g<br /> <br /> 0<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> +<br /> <br /> -<br /> <br /> Tổng<br /> <br /> 1<br /> 5<br /> 2<br /> 4<br /> 39<br /> <br /> 0<br /> <br /> 15<br /> <br /> 1132<br /> <br /> 1156<br /> <br /> 1132<br /> <br /> 1171<br /> <br /> Sơ đồ 2. Kết quả thu thập dữ kiện<br /> <br /> Bảng 3. Giá trị chẩn đoán ung thư vú của các phương tiện hình ảnh học (KTC: khoảng tin cậy)<br /> Nhũ ảnh kết hợp<br /> siêu âm<br /> <br /> 0<br /> Sơ đồ 1. Trình tự thu thập dữ kiện (NA: NhũNhũ<br /> ảnh;ảnh<br /> SA:đơn<br /> Siêu<br /> thuần Sự khác biệt ( /00)<br /> <br /> ST: sinh<br /> Khả năng<br /> chẩn thiết)<br /> đoán (KTC<br /> <br /> 16/1.000<br /> 7,6/1.000<br /> 8,4 (3,2-8,4)<br /> 95%)<br /> Độ nhạy % (KTC 95%)<br /> 88,92 (82,3-100)<br /> 47,37 (44,53-50,21) 52,63 (20,16–52,63)<br /> Độ đặc hiệu % (KTC 95%) 96,27 (95,5-97,6) 98,72 (98,08- 99,36)<br /> 2,05 (1,47-2,05)<br /> Diện tích dưới đường cong<br /> 0,983 (0,978-0,988) 0,73 (0,615-0,845)<br /> ROC (KTC 95%)<br /> Giá trị tiên đoán dương %<br /> 32,76 (30,09-35,43) 37,50 (34,75-40,25)<br /> (KTC 95%)<br /> Giá trị tiên đoán âm %<br /> 100 (99,67-100)<br /> 99,14 (98,62-99,67)<br /> (KTC 95%)<br /> <br /> BÀN LUẬN<br /> Khả năng chẩn đoán ung thư vú của nhũ<br /> <br /> p<br /> <br /> Siêu âm<br /> <br /> 0,002<br /> <br /> 13,4/1.000<br /> <br /> 0,002<br /> 0,000<br /> <br /> 78,95 (76,63-81,26)<br /> 97,52 (96,64-98,41)<br /> <br /> 0,000<br /> <br /> 0,88 (0,788-0,976)<br /> 34,09 (31,40-36,78)<br /> 99,65 (99,32-99,99)<br /> <br /> ảnh kết hợp với siêu âm cao hơn nhũ ảnh đơn<br /> thuần trên phụ nữ có nhu mô dày có ý nghĩa<br /> thống kê với p = 0,002, điều này tương đương<br /> <br /> 171<br /> <br />