SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

Chia sẻ: Ngô Đức Quyền | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:25

Thêm vào BST

Báo xấu

159
lượt xem 37
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: Bù dịch, Duy trì huyết áp tưới máu thận, Tránh các thuốc gây độc với thận Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng, NAC trong STC do thuốc cản quang, BNP type B, Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis, Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC

SUY THẬN CẤP TRONG HỒI SỨC SUY TS Nguyễn Gia Bình Khoa Điều Trị Tích Cực Bệnh viện Bạch Mai
ĐẠI CƯƠNG • Suy thận cấp hay gặp trong hồi sức • Suy thận cấp thường phối hợp nhiều yếu tố • Tỷ lệ suy thận cấp: 20-90% • Tỷ lệ tử vong: 50%
SINH LÝ HỌC THẬN
CHẨN ĐOÁN 1. Chẩn đoán xác định: – Giảm sút mức lọc một cách đột ngột – 1996: creatinin huyết thanh > 130 µmol/L – Tiêu chuẩn RIFLE: • Mức lọc cầu thận • Cung lượng nước tiểu
CHẨN ĐOÁN Tiêu chuẩn RIFLE Ph©n lo ¹i mø c ®é Mø c läc c Çu thËn Cung lîng níc tiÓu Ng uy c ¬ Cre atinin > 1,5 binh thê ng 4 tuÇn S T g iai ®o ¹n c uè i S uy thËn g iai ®o ¹n c uè i (ES RD)
CHẨN ĐOÁN Tríc thËn T¹i thËn 2. Chẩn đoán phân biệt: AL thÈm thÊu n >500 20
PHÂN LOẠI SUY THẬN CẤP 1. STC trước thận (40-80%) – Bệnh lý mạch thận – Tụt huyết áp toàn thể – Mất thể tích tuần hoàn 1. STC tại thận (10-50%) – Bệnh lý cầu thận – Bệnh lý ống thận 1. STC sau thận (10%) – Tắc nghẽn do sỏi, nhiễm trùng, bệnh tuyến tiền liệt
CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY STC • Giảm thể tích máu • Tụt huyết áp • Nhiễm trùng: – Thường gặp trong ICU – Thường có trong bệnh cảnh MOF • Suy tim, gan, thận từ trước • Tiểu đường
SINH BỆNH HỌC CỦA STC
SINH BỆNH HỌC TỔN THƯƠNG OTC
NGUYÊN NHÂN STC DO NGỘ ĐỘC
STC DO SEPSIS
STC DO SEPSIS
STC DO SEPSIS
HẬU QUẢ CỦA STC • Toan chuyển hoá • Tăng kali máu • Thừa nước • Hội chứng urê máu cao • Suy tim, phù phổi • Nhiễm trùng • Rối loạn đông máu, chảy máu
DỰ PHÒNG STC 1. Các biện pháp có hiệu quả rõ ràng: – Bù dịch – Duy trì huyết áp tưới máu thận – Tránh các thuốc gây độc với thận 1. Các biện pháp hiệu quả chưa rõ ràng – NAC trong STC do thuốc cản quang – BNP type B Lọc máu dự phòng trong rhabdomyolysis – – Furocemide trong nhiễm trùng đã có thiểu-vô niệu
DỰ PHÒNG STC 3. Các biên pháp không có tác dụng – Dopamine liều thấp – Natriuretic peptide – Chẹn kênh calci
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP 1. Nội khoa: – Loại bỏ nguyên nhân – Điều trị triệu chứng chờ thận phục hồi • Cân băng nước điện giải • Điều trị tăng kali máu • Điều chỉnh toan chuyển hoá • Dinh dưỡng • Chống nhiễm trùng
ĐIỀU TRỊ SUY THẬN CẤP 2. Lọc máu ngoài thận: – Lọc màng bụng: • Rẻ tiền, đơn giản • Nguy cơ nhiễm trùng cao – Thẩm tách máu ngắt quãng: • Hiệu quả nhanh • Ảnh hưởng tới huyết động – Lọc máu liên tục: • Kiểm soát liên tục • Ít ảnh hưởng tới huyết động • Loại bỏ được cytokine
PHÂN BIỆT THẨM TÁCH- LỌC MÁU