Ph l c A- M u s : 05-CDĐLụ ụ ẫ ố
T KHAIỜ
ĐĂNG KÝ CH D N Đ A LÝ Ỉ Ẫ Ị
Kính g iử: C c S h u trí tuụ ở ữ ệ
386 Nguy n Trãi, Hà N iễ ộ
Ch đ n d i đây yêu c u C c S h u trí tu xem xétủ ơ ướ ầ ụ ở ữ ệ
đ n và c p Gi y ch ng nh n đăng ký ch d n đ a lýơ ấ ấ ứ ậ ỉ ẫ ị ị
D U NH N Đ NẤ Ậ Ơ
(Dành cho cán b nh n đ n)ộ ậ ơ
TÊN CH D N Đ A LÝỈ Ẫ Ị
Ch d n ỉ ẫ đ a lýị Chú thích
Ch d n đ a lý đã đ c b o h n c xu t x ,ỉ ẫ ị ượ ả ộ ở ướ ấ ứ
c th là:ụ ể
Đăng ký s :ố
Ngày: N c:ướ
Ch d n đ a lý ch a đ c đăng kýỉ ẫ ị ư ượ
CH Đ NỦ Ơ
(T ch c, cá nhân yêu c u c p Gi y ch ng nh n đăng ký ch d n đ a lý)ổ ứ ầ ấ ấ ứ ậ ỉ ẫ ị
Tên đ y đ : ầ ủ
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: Fax: E-mail: ệ ạ
Đ I DI N C A CH Đ NẠ Ệ Ủ Ủ Ơ
là ng i đ i di n theo pháp lu t c a ch đ nườ ạ ệ ậ ủ ủ ơ
là t ch c d ch v đ i di n s h u công nghi p đ c ch đ n u quy nổ ứ ị ụ ạ ệ ở ữ ệ ượ ủ ơ ỷ ề
là ng i khác đ c ch đ n u quy nườ ượ ủ ơ ỷ ề
Tên đ y đ :ầ ủ
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: Fax: E-mail:ệ ạ
T CH C QU N LÝ CH D N Đ A LÝỔ Ứ Ả Ỉ Ẫ Ị
Tên đ y đ : ầ ủ
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: Fax: E-mail: ệ ạ
ạ Chú thích: Trong trang này và các trang sau, ch đ n/đ i di n c a ch đ n đánh d u "x" vào ô vuông ủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ ấ n u các thông tinế
ghi
sau các ô vuông là phù h p. ợ-1-
Ph l c A - M u s : 05-CDĐL ụ ụ ẫ ố (ti p theo)ế
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊNỦ Ơ Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
S N PH M MANG CH D N Đ A LÝẢ Ẩ Ỉ Ẫ Ị
Tên s n ph m: ả ẩ
Tóm t t tính ch t/ch t l ng đ c thù và/ho c danh ti ng c a s n ph m:ắ ấ ấ ượ ặ ặ ế ủ ả ẩ
PHÍ, L PHÍỆ
Lo i phí, l phíạ ệ S đ i t ng tính phíố ố ượ S ti nố ề
L phí n p đ nệ ộ ơ
L phí công b đ n ệ ố ơ
L phí th m đ nh n i dungệ ẩ ị ộ
T ng s phí và l phí n p theo đ n là:ổ ố ệ ộ ơ
S ch ng t (tr ng h p n p qua b u đi n ho c chuy n kho n):ố ứ ừ ườ ợ ộ ư ệ ặ ể ả
CÁC TÀI LI U CÓ TRONG Đ NỆ Ơ
Tài li u t i thi u:ệ ố ể
T khai, g m.........trang x .........b nờ ồ ả
B n mô t tính ch t/ch t l ng/danh ti ng c a s n ph m,ả ả ấ ấ ượ ế ủ ả ẩ
g m.......trang x .......b nồ ả
B n đ khu v c đ a lý g m.......trang x .......b nả ồ ự ị ồ ả
Ch ng t phí, l phí ứ ừ ệ
Tài li u khác:ệ
Tài li u ch ng minh CDĐL đang đ c b o h n c xu t x ,ệ ứ ượ ả ộ ở ướ ấ ứ
g m.... trangồ
B n d ch ti ng Vi t, g m……trang ả ị ế ệ ồ
Gi y u quy n b ng ti ng……..ấ ỷ ề ằ ế
b n d ch ti ng Vi t, g m…….trangả ị ế ệ ồ
b n g cả ố
b n sao (ả b n g c s n p sauả ố ẽ ộ
b n g c đã n p theo đ n s :…….)ả ố ộ ơ ố
Có tài li u b tr khai t i trang b sungệ ổ ợ ạ ổ
KI M TRA DANH M C TÀI LI UỂ Ụ Ệ
(Dành cho cán b nh n đ n)ộ ậ ơ
-
2-
Cán b nh n đ n ộ ậ ơ
(ký và ghi rõ h tên)ọ
Ph l c A - M u s : 05-CDĐL ụ ụ ẫ ố (ti p theo)ế
CAM K T C A CH Đ NẾ Ủ Ủ Ơ
Tôi cam đoan m i thông tin trong t khai trên đây là trung th c, đúng s th t và hoàn toàn ch u trách nhi mọ ờ ự ự ậ ị ệ
tr c pháp lu t.ướ ậ
Khai t i: ……ạ ngày … tháng … năm …
Ch ký, h tên ch đ n/đ i di n c a ch đ nữ ọ ủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ
(ghi rõ ch c v và đóng d u, n u cóứ ụ ấ ế )
Còn …trang b sungổ
Trang b sung s :ổ ố
-
3-
Ph l c A - M u s : 05-CDĐL ụ ụ ẫ ố (ti p theo)ế
CÁC TÀI LI U KHÁCỆ
(Khai chi ti t t ng lo i tài li u: tên, s trang . . . )ế ừ ạ ệ ố
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊNỦ Ơ Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
Còn ... trang b sungổ
-
4-
