Ph l c C - M u s : 06-ĐKQTụ ụ ẫ ố
T KHAIỜ
YÊU C U ĐĂNG KÝ QU C T NHÃN HI U Ầ Ố Ế Ệ
CÓ NGU N G C VI T NAMỒ Ố Ệ
Kính g iử: C c S h u trí tuụ ở ữ ệ
386 Nguy n Trãi, Hà N iễ ộ
Ch đ n d i đây đ ngh C c S h u trí tu làm th t c đăngủ ơ ướ ề ị ụ ở ữ ệ ủ ụ
ký qu c t nhãn hi u t i n c ho c các n cố ế ệ ạ ướ ặ ướ *:
ch là Thành viên Tho c Madridỉ ả ướ
ch là Thành viên Ngh đ nh th Madridỉ ị ị ư
v a làừ Thành viên Tho c Madrid, v a là Thành viên Nghả ướ ừ ị
đ nh th Madridị ư
D U NH N Đ NẤ Ậ Ơ
(Dành cho cán b nh n ộ ậ đ n)ơ
NHÃN HI U QU C TỆ Ố Ế
M u nhãn hi uẫ ệ
(gi ng nh m u nhãn hi u trong Đ n ĐKNH c số ư ẫ ệ ơ ơ ở
ho c GCNĐKNH c sặ ơ ở)
Đ n ĐKNH c s n p t i VN ơ ơ ở ộ ạ
ho c GCNĐKNH c s đã đ c c p t i Vi tặ ơ ở ượ ấ ạ ệ
Nam
Đ n đăng ký nhãn hi u c s ơ ệ ơ ở
Gi y ch ng nh n đăng ký nhãn hi u c sấ ứ ậ ệ ơ ở
S đ n/S GCN:ố ơ ố
Ngày n p đ n/ngày c p GCN:ộ ơ ấ
Nhóm hàng hoá, d ch v :ị ụ
Ch đ n/Ch GCN (tên, đ a ch ):ủ ơ ủ ị ỉ
CH Đ NỦ Ơ
(T ch c, cá nhân yêu c u đăng ký qu c t nhãn hi u)ổ ứ ầ ố ế ệ
Tên đ y đ : ầ ủ
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: Fax: E-mail: ệ ạ
(Tên và đ a ch ph i ghi th ng nh t v i Đ n ĐKNH c s ho c Gi y CNĐKNH c s )ị ỉ ả ố ấ ớ ơ ơ ở ặ ấ ơ ở
Đ I DI N C A CH Đ N Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
là ng i đ i di n theo pháp lu t c a ch đ nườ ạ ệ ậ ủ ủ ơ
là t ch c d ch v đ i di n s h u công nghi p đ c u quy n c a ch đ nổ ứ ị ụ ạ ệ ở ữ ệ ượ ỷ ề ủ ủ ơ
là ng i khác đ c u quy n c a ch đ nườ ượ ỷ ề ủ ủ ơ
Tên đ y đ :ầ ủ
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: ệ ạ Fax: E-mail:
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊNỦ Ơ Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
*Chú thích : Trong trang này và các trang sau, ch đ n/đ i di n c a ch đ n đánh d u “x” vào ô vuông ủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ ấ n u các thông tin ghi ế
sau các ô vuông là phù h p.ợ
1
Ph l c C - M u s : 06-ĐKQTụ ụ ẫ ố
TÊN VÀ MÃ N C CH Đ NH ĐĂNG KÝ QU C T NHÃN HI UƯỚ Ỉ Ị Ố Ế Ệ
1. Tên n c:ướ
Mã n c:ướ
2. Tên n c:ướ
Mã n c: ướ
3. Tên n c:ướ
Mã n c: ướ
4. Tên n c:ướ
Mã n c: ướ
5. Tên n c:ướ
Mã n c:ướ
6. Tên n c:ướ
Mã n c:ướ
7. Tên n c:ướ
Mã n c:ướ
8. Tên n c:ướ
Mã n c:ướ
PHÍ, L PHÍỆ
Lo i phí, l phíạ ệ S ti nố ề
Phí d ch v làm th t c đăng ký qu c t nhãn hi u đã n p kèm theo:ị ụ ủ ụ ố ế ệ ộ
T ng s phí, l phí n p theo đ n là:ổ ố ệ ộ ơ
S ch ng t (tr ng h p n p qua b u đi n ho c chuy n kho n): ố ứ ừ ườ ợ ộ ư ệ ặ ể ả
CÁC TÀI LI U CÓ TRONG Đ NỆ Ơ
T khai, g m ....... trang x ....b nờ ồ ả
M u đăng ký c a Văn phòng qu c t , form s ................... làm b ngẫ ủ ố ế ố ằ
ti ng....... g m.......trang x ....b nế ồ ả
M u nhãn hi u, g m.......m uẫ ệ ồ ẫ
B n sao T khai yêu c u c p GCN đăng ký nhãn hi u c s ả ờ ầ ấ ệ ơ ở
B n sao Gi y ch ng nh n đăng ký nhãn hi u c sả ấ ứ ậ ệ ơ ở
B n cam k t s s d ng NH t i n c yêu c u đăng ký b o h ả ế ẽ ử ụ ạ ướ ầ ả ộ (n uế
ch đ nh vào các qu c gia Ireland, Singapore, V ng qu c Anh vàỉ ị ố ươ ố
Hoa Kỳ)
Gi y u quy n b ng ti ng.......ấ ỷ ề ằ ế
b n d ch ti ng Vi t, g m.......trangả ị ế ệ ồ
b n g c ả ố
b n sao (ả b n g c s n p sauả ố ẽ ộ
b n g c đã n p theo đ n s :…………………)ả ố ộ ơ ố
Ch ng t phí, l phíứ ừ ệ
Có tài li u b tr khai t i trang b sungệ ổ ợ ạ ổ
KI M TRA DANH M C TÀI LI U Ể Ụ Ệ
(Dành cho cán b nh n đ n)ộ ậ ơ
CAM K T C A CH Đ NẾ Ủ Ủ Ơ
Tôi cam đoan m i thông tin trong t khai trên đây là trung th c, đúng s th t và hoàn toàn ch u trách nhi mọ ờ ự ự ậ ị ệ
tr c pháp lu t.ướ ậ
Khai t i:ạ ... ngày … tháng … năm …
Ch ký, h tên c a ch đ n/đ i di n c a ch đ nữ ọ ủ ủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ
(ghi rõ ch c v và đóng d u, n u có)ứ ụ ấ ế
Còn ... trang b sungổ
2
Cán b nh n đ n ộ ậ ơ
(ký và ghi rõ h tên)ọ
