Ph l c C - M u s : 06-ĐKQT
ẫ ố
ụ ụ
Ờ
D U NH N Đ N Ấ
Ệ
Ầ
Ậ Ơ ộ ậ đ n)ơ (Dành cho cán b nh n
Ồ
Ố Ế Ệ
ở ữ ị ụ ủ ụ c ho c các n ệ ướ *: c ệ ạ ướ ặ
c Madrid ả ướ ỉ
ư ỉ
c Madrid, v a là Thành viên Ngh i n ch là Thành viên Tho ch là Thành viên Ngh đ nh th Madrid ị v a làừ ả ướ ừ ị ị Thành viên Tho
Ệ
T KHAI YÊU C U ĐĂNG KÝ QU C T NHÃN HI U CÓ NGU N G C VI T NAM Ố Kính g iử : C c S h u trí tu ụ ở ữ ệ 386 Nguy n Trãi, Hà N i ộ ễ Ch đ n d i đây đ ngh C c S h u trí tu làm th t c đăng ề ủ ơ ướ ký qu c t nhãn hi u t ố ế (cid:151) (cid:151) (cid:151) đ nh th Madrid ư ị NHÃN HI U QU C T Ố Ế
ư ẫ
ố
ơ ở
ặ
Đ n ĐKNH c s n p t ơ ở ộ ạ ơ ẫ ho c GCNĐKNH c s đã đ i Vi ơ ở ặ i VN c c p t ượ ấ ạ ệ t Nam ệ M u nhãn hi u (gi ng nh m u nhãn hi u trong Đ n ĐKNH c s ơ ệ ơ ở) ho c GCNĐKNH c s
(cid:151) Đ n đăng ký nhãn hi u c s ệ ơ ở ơ
(cid:151) Gi y ch ng nh n đăng ký nhãn hi u c s ệ ơ ở ứ ấ ậ
ố ố ơ
ấ
ị
(T ch c, cá nhân yêu c u đăng ký qu c t
nhãn hi u)
S đ n/S GCN: Ngày n p đ n/ngày c p GCN: ơ ộ Nhóm hàng hoá, d ch v : ụ Ch đ n/Ch GCN (tên, đ a ch ): ủ ủ ơ ị ỉ
CH Đ N Ủ Ơ ầ
ổ ứ
ố ế
ệ
ơ ở ặ
ấ ớ
ỉ ả
ấ
ị
ạ Tên đ y đ : ầ ủ Đ a ch : ỉ ị Đi n tho i: Fax: E-mail: ệ ố (Tên và đ a ch ph i ghi th ng nh t v i Đ n ĐKNH c s ho c Gi y CNĐKNH c s ) ơ ở ơ
Ủ
Ạ
Ệ
Ủ Ơ
(cid:151) ườ ạ i đ i di n theo pháp lu t c a ch đ n ủ ơ ệ (cid:151) ch c d ch v đ i di n s h u công nghi p đ ệ ượ ỷ ổ ứ ị ệ ở ữ ụ ạ c u quy n c a ch đ n ủ ơ ề ủ (cid:151)
Đ I DI N C A CH Đ N là ng ậ ủ là t là ng
i khác đ c u quy n c a ch đ n ủ ơ ề ủ ượ ỷ ườ
Fax: E-mail: Tên đ y đ : ầ ủ Đ a ch : ỉ ị Đi n tho i: ạ ệ
Ủ Ơ Ạ
Ủ Ơ
Ủ
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊN Ệ
*
Chú thích
n u các thông tin ghi
: Trong trang này và các trang sau, ch đ n/đ i di n c a ch đ n đánh d u “x” vào ô vuông ạ
ệ ủ
ủ ơ
ủ ơ
ấ
ế
sau các ô vuông là phù h p.ợ
(cid:151)
1
Ph l c C - M u s : 06-ĐKQT
ẫ ố
ụ ụ
C CH Đ NH ĐĂNG KÝ QU C T NHÃN HI U
ƯỚ
Ố Ế
Ệ
Ỉ
Ị
TÊN VÀ MÃ N 1. Tên n
5. Tên n
Mã n
Mã n
2. Tên n
6. Tên n
Mã n
Mã n
3. Tên n
7. Tên n
Mã n
Mã n
4. Tên n
8. Tên n
Mã n
c:ướ c:ướ c:ướ c: ướ c:ướ c: ướ c:ướ c: ướ
c:ướ c:ướ c:ướ c:ướ c:ướ c:ướ c:ướ c:ướ
Ệ
Mã n PHÍ, L PHÍ
Lo i phí, l phí ạ ệ S ti n ố ề
(cid:151) Phí d ch v làm th t c đăng ký qu c t nhãn hi u đã n p kèm theo: ủ ụ ố ế ụ ị ệ ộ
ệ ơ ng h p n p qua b u đi n ho c chuy n kho n): phí n p theo đ n là: ộ ộ ợ ư ệ ặ ể ả
Ể
Ụ
Ệ
Ệ
T ng s phí, l ố ổ S ch ng t (tr ừ ườ ố ứ CÁC TÀI LI U CÓ TRONG Đ N Ơ
KI M TRA DANH M C TÀI LI U (Dành cho cán b nh n đ n)
ậ
ộ
ơ
ơ
Cán b nh n đ n ộ ậ (ký và ghi rõ h tên)
ọ
(cid:151) (cid:151) T khai, g m ....... trang x ....b n ả ờ ồ (cid:151) (cid:151) ố ế ủ ằ , form s ................... làm b ng ố M u đăng ký c a Văn phòng qu c t ẫ ti ng....... g m.......trang x ....b n ả ế ồ (cid:151) (cid:151) M u nhãn hi u, g m.......m u ẫ ệ ẫ ồ (cid:151) (cid:151) B n sao T khai yêu c u c p GCN đăng ký nhãn hi u c s ệ ơ ở ầ ấ ả ờ (cid:151) (cid:151) B n sao Gi y ch ng nh n đăng ký nhãn hi u c s ậ ệ ơ ở ứ ả ấ (cid:151) (cid:151) B n cam k t s s d ng NH t ầ c yêu c u đăng ký b o h ươ ế ẽ ử ụ ố ả ố ỉ ị ộ (n uế i n ả ạ ướ ch đ nh vào các qu c gia Ireland, Singapore, V ng qu c Anh và Hoa Kỳ) (cid:151) (cid:151) ỷ ằ ế ề (cid:151) t, g m.......trang b n d ch ti ng Vi ồ ị ả ệ ế (cid:151) b n g c ả ố (cid:151) (cid:151) ả ả b n g c s n p sau ố ẽ ộ
b n g c đã n p theo đ n s :…………………) ả ố ơ ố ộ (cid:151) (cid:151) phí, l phí Gi y u quy n b ng ti ng....... ấ (cid:151) (cid:151) (cid:151) b n sao ( (cid:151) Ch ng t ệ ừ ứ (cid:151) (cid:151) Có tài li u b tr khai t i trang b sung ổ ợ ệ ạ ổ
Ế Ủ
ờ ệ khai trên đây là trung th c, đúng s th t và hoàn toàn ch u trách nhi m ự ậ ị ướ ậ
CAM K T C A CH Đ N Ủ Ơ Tôi cam đoan m i thông tin trong t ự ọ tr c pháp lu t. Khai t
ủ ơ ữ i:ạ ... ngày … tháng … năm … ọ Ch ký, h tên c a ch đ n/đ i di n c a ch đ n ủ ơ ệ ủ (ghi rõ ch c v và đóng d u, n u có) ế ủ ứ ụ ạ ấ
Còn ... trang b sung ổ
2
