Tổng quan quản lý viêm khớp dạng thấp: Từ thuốc sinh học đến liệu pháp mới

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn mạn tính đặc trưng bởi viêm màng hoạt dịch, phá hủy khớp và các bệnh lý đồng mắc đáng kể, bao gồm các vấn đề tim mạch và nhiễm trùng. Hai thập kỷ qua đã chứng kiến cuộc cách mạng trong quản lý RA với sự ra đời của methotrexate (MTX), chiến lược điều trị theo mục tiêu (T2T) và các nhóm thuốc sinh học (bDMARDs) cùng thuốc tổng hợp nhắm đích (tsDMARDs). Tuy nhiên, những thách thức như đáp ứng không đồng nhất, độc tính (đặc biệt với các thuốc ức chế JAK), chi phí cao và khó duy trì lui bệnh vẫn còn tồn tại. Do đó, nghiên cứu này nhằm mục đích tổng hợp các chiến lược quản lý viêm khớp dạng thấp dựa trên bằng chứng hiện đại, từ DMARDs truyền thống đến các liệu pháp sinh học và thuốc nhắm đích, đồng thời chuyển hóa các khuyến cáo thành thực hành lấy người bệnh làm trung tâm.

Các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp, bác sĩ nội khoa, các nhà nghiên cứu y học và sinh viên y khoa cao cấp.

Nghiên cứu này tổng hợp các chiến lược điều trị viêm khớp dạng thấp hiện đại, dựa trên các khuyến nghị từ 2021 American College of Rheumatology (ACR) và 2023 European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR), thông tin an toàn của FDA về các thuốc ức chế JAK, cùng các thử nghiệm lâm sàng đối đầu và dài hạn quan trọng. Kết quả chỉ ra tầm quan trọng của chẩn đoán sớm, ra quyết định chung và chiến lược "điều trị theo mục tiêu" (T2T) nhằm đạt lui bệnh hoặc hoạt động bệnh thấp. Methotrexate vẫn là liệu pháp nền tảng, với việc hạn chế tối đa sử dụng glucocorticoid ngắn hạn. Khi không đạt mục tiêu, có thể bổ sung các thuốc sinh học (bDMARDs) hoặc thuốc ức chế JAK. Cần đặc biệt lưu ý các cảnh báo hộp đen của thuốc ức chế JAK liên quan đến các biến cố tim mạch lớn, ung thư, huyết khối và tử vong, đòi hỏi phân tầng nguy cơ cẩn thận. Biosimilar giúp tăng cường khả năng tiếp cận điều trị mà không ảnh hưởng đến hiệu quả. Các liệu pháp mới nổi như ức chế GM-CSF và BTK hứa hẹn tiềm năng ở một số quần thể, mặc dù dữ liệu so sánh dài hạn và vị trí trong phác đồ vẫn đang được xác định. Nghiên cứu nhấn mạnh quản lý toàn diện bệnh nhân, bao gồm tiêm chủng, phòng ngừa nhiễm trùng, quản lý bệnh đồng mắc và cân nhắc các cơ chế mới trong khuôn khổ thử nghiệm lâm sàng, góp phần định hướng thực hành tại Việt Nam để cải thiện kết quả điều trị.