Đọc li 12 điu y đức ca Vit Nam
Nguy n Văn Tu n
m i liên h gi a ng i th y thu c b nh nhân, nguyên t c đ o đ c ườ
m t giá tr đ c bi t quan tr ng trong vi c hành ngh ch a b nh. đ i h c, ch
sinh viên nghành y ph i đ c l i tuyên th Hippocrate tr c khi t t nghi p. L i th ướ
Hippocrate th thay đ i đôi chút tùy theo văn hóa đi ph ng th i gian, nh ng ươ ư
b n ch t nguyên thì v n không thay đ i: không làm h i b nh nhân. L i th
Hippocrate cũng còn đ c l y làm chu n m c đ o đ c cho ngành y nói chung (hay cònượ
g i là “y đ c”).
Hippocarte
Y đ c không ph i lu t pháp, nh ng qui c nguyên t c đ c các ướ ượ
thành viên trong ngành ch p nh n nh nh ng kim ch nam cho vi c hành ngh . ư Các
qui c này cho phép, nghiêm c m, hay đ ra th t c v các hành x cho các tìnhướ
hu ng khác nhau. Y đ c, do đó, m t lu t luân v hành vi c a ng i th y thu c ườ
liên quan đ n nh ng đ c xem t t đúng, so v i nh ng đ c xem x uế ượ ượ
sai.
Y đ c Vi t Nam
Đ xác đ nh đ c m t hành đ ng hay quy t đ nh t t hay x u, ng i quy t ượ ế ườ ế
đ nh ph i so sánh nh ng l a ch n c a h v i nh ng chu n m c đ o đ cgiá tr
h i ch p nh n. M i h i đ u cái “bóng” văn hóa, do đó y đ c cũng thay đ i
tùy theo văn hóa và đi ph ng. Ch ng h n nh ng i theo đ o H inh ng chu n ươ ư ườ
m c y đ c khác đôi chút so v i ng i theo đ o Kitô. ườ
Năm 1996, B Y t ban hành 12 đi u y đ c (hay “12 tiêu chu n đ o đ c c a ế
ng i làm công tác y t ”). K t đó đ n nay, 12 đi u y đ c đ c l ng kính tr nhườ ế ế ượ
tr ng treo các b nh vi n, trung tâm y t , nh ng l ít ng i thu c, càng ít h n ế ư ườ ơ
s ng i th c hi n 12 đi u y đ c đó. Đã đ n lúc chúng ta th đ c l i nh ng qui c ườ ế ướ
n c ta xem có gì khác v i y đ c qu c t và có c n b sung hay s a đ i? ướ ế
Nói chung, 12 đi u y đ c n c ta cũng phù h p v i qui c y đ c c a T ch c ướ ướ
Y khoa Th gi i (World Medical Association), và cũng l y b i c nh văn hóa Vi t Namế
làm n n t ng. Tuy nhiên, cũng nh ph n l n nh ng chu n m c khác n c ta, 12 ư ướ
đi u y đ c c a Vi t Nam mang tính ôm đ m, bao quát, hi u theo nghĩa cái ng i ta ườ
thì chúng ta cũng có. Đi u này d n đ n m t h qu 12 tiêu chu n y đ c tr nên ế
r m rà, thi u tính logic khúc chi t. Ph n l n các nguyên t c y đ c trên th gi iườ ế ế ế
t p trung vào nh ng khía c nh nh ư chuyên môn, b nh nhân, lu t pháp, c ng đ ng .
Nh ng đ c qua 12 đi u y đ c c a Vi t Nam, tôi không th y m t c u trúc logic như ư
trên; thay vào đó là nh ng câu văn dài nh ng thi u tính liên t c. ư ế
Th t v y, đ c12 đi u y đ c c a Vi t Nam, tôi c m t ng đóm t văn ưở
b n t p h p nhi u ý ki n quan đi m khác nhau c a nh ng ng i tham gia so n ế ườ
th o, và k t qu là m t s nhân nh ng và th a thu n đ đi đ n 12 qui c nh m làm ế ượ ế ướ
hài lòng m i ng i! Đi u này d n đ n m t s trùng l p, th a, hay th m chí mâu ườ ế
thu n.
Th a và không c n thi t ế
M đ u b n y đ c, Đi u 1 vi t ế Ch m sóc s c kho cho m i ng i nghǎ ườ
cao quý. Khi đã t nguy n đ ng trong hàng ngũ y t ph i nghiêm túc th c hi n l i d y ế
c a Bác H .” Th t ra, câu văn này không th xem qui c, đi u l , hay nguyên t c ướ
y đ c, ch phát bi u mang tính kh u hi u. Ngành ngh ph c v nào cũng cao
quí, ch ch ng riêng ngành y t . Quét đ ng hay h t tóc cũng nh ng ngh cao ế ườ
quí.
Đi u 1 còn nói đ n “l i d y c a Bác H nh ng không m t ch nào trong 12 ế ư
đi u y đ c nói đ n nh ng l i d y đó là gì! Theo tôi, đo n này nên b vì th a và không ế
c n thi t. C n nh c l i r ng tr c đây (năm 1990), B Giáo d c và Đào t o ban hành ế ướ
chu n cho tr 5-6 tu i, trong đó chu n “Bi t th ng yêu, kính tr ng ông bà, cha ế ươ
m , yêu kính Bác H , nh ng ng i lao đ ng …”, nh ng nay chu n này cũng đã đ c ườ ư ượ
lo i b vì thi u th c t . ế ế
Đi u 1 còn yêu c u ng i th y thu c ch ng nh ng không ng ng h c t p còn ườ tích
c c nghiên c u khoa h c đ nâng cao trình đ chuyên môn” . Đây m t yêu c u thi u th c t ế ế
(và khó th c hi n), b i vì không ph i bác sĩ hay y sĩ nào cũng có đi u ki n nghiên c u khoa h c.
Ngay c vi c h c t p cũng khó khăn. Không m t tr ng y hay b nh vi n nào n c ta đ ườ ướ
sách v t p san y khoa đ sinh viên th y tham kh o, thì làm sao đòi h i ng i th y ườ
thu c h c t p liên t c đ c. Th t ra, có nhi u [n u không mu n nói là ph n l n] y bác sĩ không ượ ế
năng đ c hi u m t bài báo khoa h c, không ph i v n đ trình đ ch a đ c ư ượ
hu n luy n m t cách bài b n trong th i gian theo h c tr ng y. n c ngoài tôi bi t ườ ướ ế
(nh Úc), không qui c này trong các nguyên t c y đ c. Do đó, tôi đ ngh b đi uư ướ
này thay vào m t đi u khác th c t h n, ch ng h n nh “Ng i th y thu c ph i liên t c h c ế ơ ư ườ
h i và trao d i chuyên môn, và duy trì các chu n m c c a chuyên ngành m c cao nh t”.
Trùng l p, lu m thu m và mâu thu n
Đi u 3 khuyên ng i th y thu c nên hành x “l ch s ”, nh ng Đi u 4 l i m t l n n a ườ ư
yêu c u “thái đ ni m n , t n tình, trang ph c ph i ch nh t ”.
Th t ra, hai đi u này r t lu m thu m, dài dòng, ch ng đi m mang tính khúc
chi t. Ch ng h n nh Đi u 3, ph n đ u đ c p đ nế ư ế Tôn tr ng quy n đ c khám b nh, ch a ượ
b nh c a nhân dân ”, thì ngay câu sau đ c p đ n ế Tôn tr ng nh ng m t riêng t c a ng i ư ườ
b nh; khi th m khám, ch m sóc c n b o đ m kín đáo và l ch s . ǎ ǎ Hai đi u này hoàn toàn khác
nhau, không th nh p chung thành m t đi u đ c. ượ
Ngoài ra, tôn tr ng quy n riêng t c a b nh nhân là m t chuy n, nh ng n u b nh nhân ư ư ế
ph m t i hình s pháp lu t quy n yêu c u bác cung c p thông tin liên quan, thì th
ng i th y thu c ph i tuân th theo lu t pháp đ a ph ng. Qui c y đ c c avi t m t cáchườ ươ ướ ế
g n gàng đ y đ : Ng i th y thu c ph i tôn tr ng quy n c a b nh nhân, đ ng nghi p,ườ
các nhân viên y t khác, và ph i b o v s riêng t c a b nh nhân trong ph m vi lu t pháp choế ư
phép”.
Đi u đáng ng c nhiên sau khi đ c p đ n ế Quan tâm đ n nh ng ng i b nh trongế ườ
di n chính sách u đãi h i” ư (Đi u 3), t c phân bi t đ i x thành ph n b nh nhân, nh ngư
ngay sau đó l i yêu c u Không đ c phân bi t đ i x v i ng i b nhượ ư (Đi u 4)! Nh th ư ế
mâu thu n. M i thành ph n trong h i, k c ng i m t quy n công dân, đ u quy n bình ườ
đ ng tr c vi c đ c ch a tr ti p c n d ch v y t . Qui c v “di n chính sách u đãi ướ ượ ế ế ướ ư
h i” ch ng nh ng khó hi u (và d b l m d ng) mà còn mang dáng d p c a th i bao c p. Theo
tôi, c n ph i b đo n phân bi t đ i x y kh i qui c y đ c Vi t Nam. ướ
Nh ng đi u không gi ng ai
Tham kh o qui c y đ c c a Hi p h i Y khoa Th gi i Mĩ, và so sánh v i 12 đi u y ướ ế
đ c c a Vi t Nam tôi th y m t s đi u không gi ng ai. Ch ng h n nh ư Đi u 5 vi t ế Khi c p
c u ph i kh n tr ng ch n đoán, x trí k p th i không đ c đùn đ y ng i b nh ươ ượ ườ ch ng nh ng
quá t n m n mà còn không c n thi t. Tôi không th y trên th gi i có đi u l y đ c này. Qui c ế ế ướ
c a Mĩ vi t nh sau: “Ng i th y thu c (ngo i tr các tr ng h p c p c u) trong đi u ki n thích ế ư ườ ườ
h p, có quy n ch n l a ai đ ph c v , ai c n liên h , và có quy n ch n môi tr ng đ cung c p ườ
d ch v y khoa.”
Tính t n m n còn th y trong Đi u 7 ( Không đ c r i b v trí trong khi làm nhi m v ,ượ
theo dõi x trí k p th i các di n bi n c a ng i b nh ế ườ ”), Đi u 8 (Khi ng i b nh ra vi n ph iườ
d n chu đáo, h ng d n h ti p t c đi u tr , t ch m sóc gi gìn s c kh e ướ ế ǎ ”) Đi u 9
(“Khi ng i b nh t vong, ph i thông c m sâu s c, chia bu n và h ng d n, giúp đ gia đình hườ ướ
làm các th t c c n thi t ế ”) th t ra không ph i là qui c đ o đ c, mà th c ch t là nh ng th t c ướ
hành chính chút gi ng lên l p. Theo tôi, nh ng đi u này c n ph i b kh i qui c y ướ
đ c.
Đi u 10 yêu c u ng i th y thu c ph i ườ Th t thà, đoàn k t tôn tr ng đ ng nghi p, kính ế
tr ng các b c th y, s n sàng truy n th ki n th c, h c h i kinh nghi m, giúp đ l n nhau ế ” mang
màu s c th i bao c p. Truy n th ng “tôn s tr ng đ o” đáng đ c duy trì, nh ng không ai ư ượ ư
th kính tr ng th y cô làm sai hay th y cô b t tài hay thi u y đ c. Do đó, khái ni m “đoàn k t” ế ế
đây th b l m d ng đ bao che cho nh ng đ ng nghi p b c th y thi u t cách vô y ế ư
đ c. Th t ra, v m i quan h v i đ ng nghi p, các qui c y đ c qu c t cho phép ng i th y ướ ế ườ
thu c báo cáo cho nhà ch c trách bi t nh ng th y thu c thi u t cách, hay b t tài, hay liên đ i ế ế ư
đ n nh ng v l a đ o. Theo tôi, đi u này c n ph i s a và vi t l i theo các chu n m c qu c t . ế ế ế
V Đi u 11 (“Khi b n thân thi u sót, ph i t giác nh n trách nhi m v mình không ế
đ l i cho đ ng nghi p, cho tuy n tr c ế ướ ”) l ch Vi t Nam ta có, không th y đi u này
trong b t c qui c y đ c nào. Tuy nhiên, qui c đ c p đ n tr ng h p b n thân ng i ướ ướ ế ườ ườ
th y thu c n u m c b nh thì c n ph i tìm đ ng nghi p ch a tr . ế
Và nh ng v n đ th c t ế
Đi u 2 vi t ế Tôn tr ng pháp lu t th c hi n nghiêm túc các quy ch chuyên môn. ế
Không đ c s d ng ng i b nh làm th c nghi m cho nh ng ph ng pháp ch n đoán, đi u tr ,ượ ườ ươ
nghiên c u khoa h c khi ch a đ c phép c a B Y t và s ch p nh n c a ng i b nh ư ượ ế ườ .” Đi u
hai đ c p đ n 2 v n đ không liên quan m t thi t v i nhau: tuân th pháp lu t thí nghi m ế ế
không theo nguyên t c khoa h c. n c ngoài, ng i ta cũng qui c nh “ng i th y ướ ườ ướ ư ườ
thu c ph i tôn tr ng lu t pháp đ a ph ng” v i hàm ý nói n u các c quan công quy n theo lu t ươ ế ơ
đ a ph ng yêu c u ng i th y thu c cung c p thông tin v b nh nhân (đ đi u tra t i ph m) thì ươ ườ
ng i th y thu c ph i tuân theo. T ng c n nh c l i v nh ng tranh cãi chung quanh vi c m tườ ưở
s bác quân đ i tham gia vào nh ng cu c tra t n nhân tr i giam Guatemala,
ng i cho r ng bác làm theo l nh c a quân đ i nh ng nh th ph m y đ c. Theo tôi,ườ ư ư ế
Đi u 2 th a, không c n thi t đ t trong ph m trù y t đ a ph ng. ế ế ươ
Nghiên c u th nghi m lâm sàng nh ng lĩnh v c ho t đ ng quan tr ng trong y
khoa, vì y h c ti n b nh vào nghiên c u. Nghiên c u c n đ n s tình nguy n c a b nh nhân. ế ế
Không có b nh nhân tình nguy nkhông có nghiên c u y h c. Do đó, t t c các nghiên c u y
khoa ph i đ c ti n hành theo các tiêu chu n y đ c c a T ch c Y t Th gi i Tuyên b ượ ế ế ế
Helsinki, theo đó, l i ích c a b nh nhân ph i đ c tuy t đ i b o đ m. Quan tr ng nh t ượ ế
b nh nhân ph i đ ng thu n thì ng i th y thu c m i đ c phép th nghi m. Nh ng r t ti c, ườ ượ ư ế
trong th i gian g n đây, nhi u nghiên c u lâm sàng các n c đang phát tri n, k c n c ta, ướ ướ
đ c ti n hành không tuân theo các chu n m c đ o đ c qu c t này. nhi u tr ng h pượ ế ế ườ
b nh nhân không h bi t mình b đ a vào các ch ng trình th nghi m k t qu đôi khi ch ế ư ươ ế
đ ph c v cho m c tiêu th ng m i ch không đ nâng cao s c kh e cho ng i dân. ươ ườ
Đi u 12 vi t ế Hăng hái tham gia công tác tuyên truy n giáo d c s c kh e, phòng ch ng
d ch b nh, c u ch a ng i b n n, m đau t i c ng đ ng; g ng m u th c hi n n p s ng v ườ ươ ế
sinh, gi gìn môi tr ng trong s ch ườ .” Đi u này quá chi ti t vào lĩnh v c h p, không khái quát hóa ế
chung cho t t c th y thu c đ c; h n n a cũng v n đ toàn h i ch ch ng riêng ượ ơ
ngành y t . V quan h v i qu n chúng, qui c y đ c c a T ch c Y khoa Th gi i vi t: ế ướ ế ế
trách nhi m giáo d c công chúng v nh ng khám phá m i trong y h c, nh ng c n ph i c n th n ư
trong vi c áp d ng các ph ng pháp còn trong vòng th nghi m. ươ
Đi u 6 vi t ế đ n ph i phù h p v i ch n đoán b o đ m s d ng thu c h p anơ
toàn; không vì l i ích cá nhân mà giao cho ng i b nh thu c kém ph m ch t, thu c không đúng ườ
v i yêu c u và m c đ b nh .” Theo tôi, đi u này ch a đ y đ . Ng i th y thu c c n ph i tuy t ư ườ
đ i trung thành v i b nh nhân. B t c khi nào ph ng pháp đi u tr hay xét nghi m ngoài kh ươ
năng c a mình, ng i th y thu c ph i gi i thi u đ n m t chuyên gia khác. ườ ế
Đi u 4 yêu c u “Khi ti p xúc v i ng i b nh và gia đình h , luôn có thái đ ni m n , t nế ườ
tình; trang ph c ph i ch nh t , s ch s đ t o ni m tin cho ng i b nh. Ph i gi i thích tình hình ườ
b nh t t cho ng i b nhgia đình h hi u đ cùng h p tác đi u tr ườ hoàn h pr t c n
thi t trong tình hình y đ c hi n nay n c ta. Tuy nhiên, nh ng bác ph i khám 100 b nhế ướ
nhân m t ngày ch c không d u đ c c i m m khi đ c Đi u này. N u m t ngày làm 5 gi ượ ườ ế
khám (300 phút)100 b nh nhân cũng có nghĩa là m i b nh nhân ch có th khám trong vòng
3 phút, thì l y đâu thì gi đ gi i thích cho b nh nhân ?!
Do đó, không ng c nhiên chút nào tr c k t qu c a m t cu c đi u tra b túi cho th y ướ ế
70% bác sĩ ch “nói qua loa”, th m chí đ n 16% “ch ng nói gì”. C nhiên, vi t ra nh ng đi u ế ế
này không ý bênh th y thu c, nh ng đ ch ra r ng qui c y đ c c a B Y t không mang ư ướ ế
tính th c t . ế
Còn “l ch s và thái đ t n tình”? M t cu c đi u tra nhanh cho báo Vnexpress th c hi n
cho th y g n 80% ng i tr l i cho bi t hay b nhân viên y t quát m ng. Ch đ c qua nh ng ườ ế ế
t a đ v l i hành x văn hóa c a m t s th y thu c nhân viên y t nh ế ư “Ăn m ng” khi
vào b nh vi n , Bác m ng b nh nhân nh m ng con, Tôi r t s đi b nh vi n, ư v.v… th y
“đ ng nghét”. Có ng i th m chí còn đ t câu h i: ườ Nhà ghét hay nhà th ng ươ ?!
ng i bi n minh r ng đ ng l ng quá th p áp l c công vi c nên m t s th yườ ươ
thu c thái đ b t x ng văn hóa v i b nh nhân. Nh ng tôi e r ng bi n minh này không ư
thuy t ph c, n u không mu n nói là ng y bi n,thu nh p ch ng liên quan gì đ n đ o đ c.ế ế ế
Không có c s nào đ nói vì nghèo hay vì thu nh p thua kém ng i khác, nên ph i hành x ơ ườ
giáo d c th t đ c. Ch t nh đ n ngày x a, m t danh y ng i Vi t, H u Trác (t c H i ế ư ườ
Th ng Lãng Ông), t ng li t kê ra m t danh sách các v n đ y đ c mà ông cho là “t i”, trong đóượ
c t i nh t i nh hóng hách, l i bi ng, ch n đoán qua loa t i d t. ư ư ườ ế Theo ông, y sĩ
thi u đ o đ c thì ch ng khác gì “b n c p”. ế ướ
Lê H u Trác
Kho ng 2 năm tr c, m t cu n sách v y đ c xu t b n Trung Qu c làm rúng ướ
đ ng l ng tâm d lu n m t th i gian. Trong sách “ ươ ư N i đau c a Trung Qu c , tác gi
m t th ng ngh đi u tram x nh ng vi ph m y đ c tràn lan trong gi i y bác ượ
Trung Qu c d i hình th c l a đ o, ướ bòn rút ti n b nh nhân, liên minh ma qu đ
khai thác b nh nhân, đi u tr “quá đ (t c đi u tr không c n thi t), hãm h i b nh ế
nhân v.v… Nh ng tr trêu thay, b nh nhân ch ng bi t gì, ch n m nhà ch ch t tư ế ế
trách mình nghèo! n c ta cũng không thi u nh ng tr ng h p này, nh ng l ướ ế ườ ư
chúng ta ch a đ can đ m đ v ch ra nh ng m ng t i đang hoành hành h i hi nư
nay.
Nói cho cùng, nh ng đi u l y đ c ch b m t, b ngoài, áp d ng cho m i
ng i trong ngành y, nh ng đ o đ c con ng i m i bi n pháp b trong m i ườ ư ườ
nhân. B ngoài, m t ng i th y thu c th ph m y gi i b k lu t, nh ng b ườ ư
trong chu n m c y đ c làm kim ch nam đ nhân ng i th y thu c ý th c đ c ườ ượ
r ng hành đ ng c a mình h i cho b nh nhân. Qui c đ o đ c n c ta đã tr iướ ướ
qua 13 năm, trong th i kinh t hi n nay cùng v i s h i nh p c a đ t n c, đã ế ướ
đ n lúc các qui c y đ c Vi t Nam c n đ c so n l i sao cho phù h p v i giá tr vănế ướ ượ
hóa Vi t Nam và chu n m c y đ c th gi i. ế
12 đi u y đ c
(Tiêu chu n đ o đ c c a ng i làm công tác y t ) ườ ế
(Ban hành kèm theo quy t đ nh s : 20881BYT-QĐ ngày 06 tháng 11n m 1996 c a B tr ngế ǎ ưở
B Y t ) ế
1. Ch m sóc s c kho cho m i ng i là ngh cao quý. Khi đã t nguy n đ ng trong hàng ngũ yǎ ườ
t ph i nghiêm túc th c hi n l i d y c a Bác H . Ph i ế l ng tâm và trách nhi m cao, h t lòngươ ế
yêu ngh , luôn rèn luy n nâng cao ph m ch t đ o đ c c a th y thu c. Không ng ng h c t p và
tích c c nghiên c u khoa h c đ nâng cao trình đ chuyên môn. S n sàng v t qua m i khó ượ
kh n gian kh vì s nghi p ch m sóc và b o v s c kh e nhân dân. ǎ ǎ
2. Tôn tr ng pháp lu t và th c hi n nghiêm túc các quy ch chuyên môn. Không đ c s d ng ế ượ
ng i b nh làm th c nghi m cho nh ng ph ng pháp ch n đoán, đi u tr , nghiên c u khoa h cườ ươ
khi ch a đ c phép c a B Y t và s ch p nh n c a ng i b nh.ư ượ ế ườ
3. Tôn tr ng quy n đ c khám b nh, ch a b nh c a nhân dân. Tôn tr ng nh ng bí m t riêng t ượ ư
c a ng i b nh; khi th m khám, ch m sóc c n b o đ m kín đáo và l ch s . Quan tâm đ n ườ ǎ ǎ ế
nh ng ng i b nh trong di n chính sách u đãi xã h i. Không đ c phân bi t đ i x v i ng i ườ ư ượ ườ
b nh. Không đ c có thái đ ban n, l m d ng ngh nghi p và gây phi n hà cho ng i b nh. ượ ơ ườ
Ph i trung th c khi thanh toán các chi phí khám b nh, ch a b nh.