Bài giảng Biểu hiện ngoài gan của bệnh viêm gan siêu vi C mạn tính - BS Nguyễn Hữu Chí

Biểu hiện ngoài gan của bệnh viêm gan siêu vi C

mạn tính

BS Nguyễn Hữu Chí

VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu WHO: 185 triệu người nhiễm HCV (Hepatology 2013;57:1333-1342) 130-150 triệu người nhiễm HCV mạn tính (WHO. Hepatitis C. Fact Sheet N0 164, 2015), 2/3 có biểu hiện ngoài gan (Arthritis Rheum 1999;42:2204-2212) và tăng nguy cơ tử vong (Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14) 0,7 triệu người chết vì biến chứng (Lancet 2015;385:117-171), DAA cho kết quả SVR > 95%: cải thiện diễn tiến LS và giảm tử vong liên quan đến gan và ngoài gan (Journal of Advanced Research 2017;8:85-87)

VGSV C: Vấn đề y tế toàn cầu HCV = hepatotrophic & lymphotropic virus Gan: Viêm gan, xơ gan, HCC Ngoài gan: hệ MD, tim mạch, thận, xương khớp, nội tiết, biến dưỡng, thần kinh… Rối loạn tăng sinh lymphô (Lymphoproliferative

disorders) Rối loạn MD

Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14 Journal of Advanced Research 2017;8:85-87

Giả thuyết về tiến trình sinh bệnh của các rối loạn tăng sinh lymphô (Zignego AL, et al. Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541)

Bunchomtavakul C, et al. Advances in HCV and Cryoglobulinemic Vasculitis in the Era of DAAs: Are We at the End of the Road? Journal of Clinical and Experimental Hepatology 2018;8:81-94

Các biểu ngoài gan của nhiễm HCV mạn tính

Các biểu hiện ngoài gan do rối loạn MD:  Mixed cryoglobulinemia & Cryoglobulinemic vasculitis (80%), B cell

NHL (OR: 2.24-2.47), Sicca syndrome (20-30%), Đau cơ-khớp (40-80%), Sản xuất tự kháng thể (cryoglobulin: 60-90%, RF: 70%, anti-nuclear: 20- 40%, anticardiolipin: 15%, antithyroid: 12%,anti-smooth muscle: 7%), Polyarteritis nodosa, Giảm tiểu cầu

Các biểu hiện ngoài gan do viêm nhiễm  Tiểu đường type 2 (23,6% vs 9,4%), kháng insulin, viêm vi cầu thận

(0,36% vs 0,05%, p < 0,0001), suy thận, mệt mõi, rối loạn nhận thức, suy nhược thần kinh (24,5% vs 17,2%), giảm chất lượng cuộc sống, viêm đa khớp, rối loạn tim mạch (HR: 1.5, 95% CI: 1.10-2.03; tử vong: 23,6%, không điều trị vs 13%, có điều trị)

Therapeutic Advances in Infectious Disease 2016;3:3-14 Gastroenterology 2016;150:599-1608)

Journal of Hepatology 2017;66:1282-1299)

Điều trị các biểu hiện ngoài gan của nhiễm HCV

Viêm mạch máu do cryoglobulin (CV) Lymphoma Bệnh thận do HCV Rối loạn thần kinh-tâm lý và giảm chất lượng cuộc sống Porphyria cutanea tarda Lichen planus Rối loạn nội tiết do HCV Sicca syndrome Viêm khớp Khác

Zignego AL, et al. International therapeutic guidelines for patients with HCV-related extrahepatic disorders. A multidicsiplinenary statements. Autoimmunity Reviews 2017;16:523-541