Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 7

Chia sẻ: Ajsdhakj Asdjhakdj | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:5

Thêm vào BST

Báo xấu

116
lượt xem 6
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Hướng dẫn điều trị lao/HIV- Bộ y tế, 2000 • Bác sĩ theo dõi trực tiếp trong 2 tháng • Tránh thiacetazone ở bệnh nhân HIV/AIDS • Nếu mẫu đờm duy trì dương tính 4 tháng, coi là thất bại phác đồ điều trị • Chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng điều trị HIV : Lao và HIV part 7

Lao: Dự thảo điều trị lại 2 SHRZE / 1 HRZE / 5 H3R3E3 Tháng 1 và 2: Tháng 4 – 9: • Streptomycin (S) Isoniazid (H3) • Isoniazid (INH) Rifampin (R3) • Rifampin (RMP) Ethambutol (E3) Tháng 3: • Pyrazinamide (Z) Isoniazid (H) • Ethambutol (E) Rifampin (R) Pyrazinamide (Z) Ethambutol (E) Hướng dẫn chẩn đoán và điều trị HIV/AIDS. Bộ y tế. Việt Nam, 3/ 2005. 31
Hướng dẫn điều trị lao/HIV- Bộ y tế, 2000 • Bác sĩ theo dõi trực tiếp trong 2 tháng • Tránh thiacetazone ở bệnh nhân HIV/AIDS • Nếu mẫu đờm duy trì dương tính > 4 tháng, coi là thất bại phác đồ điều trị • Chẩn đoán và điều trị các nhiễm trùng cơ hội 32
Một vài số liệu gần đây gợi ý HR có tác dụng tốt hơn đối với điều trị duy trì • Đầu tiên là nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên so sánh HR (4 tháng) thay vì HE (6 tháng) ở giai đoạn duy trì tiếp theo. • 1355 bệnh nhân điều trị HRZE 2 tháng được theo dõi chia theo 2 nhóm ngẫu nhiên hoặc với HE (6 tháng) hoặc với HR (4 tháng) • Sau 12 tháng hoàn thành liệu trình điều trị, bệnh nhân nhóm được điều trị HE tái phát bệnh cao hơn 2,86 lần • Trong số 68 bệnh nhân đồng nhiễm HIV có 1 bệnh nhân trong nhóm HR có kết quả không tốt so với 13 bệnh nhân của nhóm HE (P=.08) 33 Jindani A et al. Lancet 364: 1244-1251, 2004
Lao màng não và Dexamethasone • Nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên, mù bậc 2, thuốc placebo thêm dexamethasone vào điều trị 545 bệnh nhân người lớn, người Việt Nam (98/545 HIV+) • Kết hợp Dex có giảm nguy cơ chết trong 9 tháng (RR 0.69, 95% CI 0.52-0.92, p0.011) • Dex không dự phòng những tai biến nặng • Nhóm Dex ít dữ kiện ngược theo hướng xấu, đặc biệt là viêm gan 34 Slide courtesy of Dr Estee Torok Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51.
Liều Dexamethasone Sodium Phosphate Bắt đầu sớm có thể ngay sau khi bắt đầu điều trị thuốc kháng lao! Thang điểm hôn mê Glasgow 1 – Báo hiệu và định hướng không có tổn thương thần kinh khu trú • 0,3 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần đầu • 0,2 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần thứ 2 • 0,1 mg/kg/ngày đường uống trong tuần thứ 3 • 3 mg /ngày đường uống trong tuần 4-6, giảm liều 1mg mỗi tuần Thang điểm hôn mê Glasgow 2 hoặc 3 – lú lẫn tới hôn mê +/- tổn thương khu trú • 0,4 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch trong tuần 1 • 0,3 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 2 • 0,2 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 3 • 0,1 mg/kg/ngày đường tĩnh mạch cho tuần 4 • 4 mg/ngày đường uống cho tuần 5-8 giảm liều 1 mg mỗi tuần 35 Thwaites G et al N Eng J Med 2004;351:1741-51.