BS: NGUYỄN THANH HIỀN
HỘI CHỨNG MẠCH VÀNH CẤP
VỚI ST CHÊNH LÊN:
1
ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG RỐI LOẠN
NHỊP THẤT
MỞ ĐẦU
2
ACS và LN sau NMCT cấp vẫn còn một nguyên nhân
thường gặp của đột tử do tim.
Còn nhiều BN bị biến cố đột tử do tim xảy ra trong giai đoạn
NMCT trước nhập viện
Vẫn còn > 6% BN NMCT bị VT hoặc RT trong vòng 48 giờ
sau khi khởi phát triệu chứng, thường gặp nhất là trước
hoặc trong quá trình tái tưới máu.
Cùng với chiến lược tái tưới máu mạch vành triệt để và
sớm, những CT không thuốc khác ( chuyển nhịp, khử rung,
catheter cắt đốt và đặt PM) cũng như ĐT nội khoa (thuốc
chống LN và thuốc không chống LN) cũng có thể có vai trò
kiểm soát các LN thất trong tình huống này.
2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias and the prevention of sudden cardiac death
SINH LÝ BỆNH RỐI LOẠN NHỊP TRONG NMCT
Ảnh hưởng về điện sinh lý của thiếu máu cục bộ cơ tim
Hình thành sẹo cơ tim thứ phát sau thiếu máu cục bộ
Arrhythmias and Sudden Cardiac Death after Myocardial Infarction. IN Myocardial infarction. A companion to
Braunwald’s HeartDisease.2017: 339-352
• Ảnh hưởng đến điện thế màng lúc nghỉ, và các dòng trao đổi ion, làm thay đổi dẫn
truyền, thời kỳ trơ cũng như tự động tính.
• Tăng ngay lượng K+ trong ngoại bào dẫn đến làm giảm điện thế màng lúc nghỉ.
•NMCT có thể dẫn tới hoại tử cơ tim xuyên thành, nhưng vẫn còn những tế bào cơ
tim còn sống sót nằm xen kẽ .
•Trong quá trình thiếu máu cục bộ cơ tim, tế bào chết dần dần.
•Mô cơ tim bị hoại tử sẽ được thay thế bằng mô xơ hóa bao quanh các tế bào cơ tim
còn sống sót.
3
Dẫn đến bất thường thời kỳ trơ, về vận tốc dẫn truyền, thay
đổi tính kích thích và tự động tính. Tất cả những điều này có
thể tạo thuận lợi cho sự khởi phát rối LN thất
SINH BỆNH HỌC CỦA LOẠN NHỊP TRONG NMCT
Arrhythmias and Sudden Cardiac Death after Myocardial Infarction. IN Myocardial infarction. A companion to Braunwald’s
HeartDisease.2017: 339-352
4
THỜI GIAN XUẤT HIỆN LOẠN NHỊP THẤT:
Loạn nhịp thất sớm
Trên động vật, loạn nhịp thất sớm xảy ra trong hai giai đoạn
Giai đoạn đầu, được gọi là Harris phase 1a (hay còn gọi là
LN thất xuất hiện ngay lập tức), xảy ra trong vòng 2 đến
10 phút sau khi tắc nghẽn mạch vành, có tần suất cao
nhất là trong khoảng 5 -6 phút.
Giai đoạn hai, gọi là phase 1b, thường xảy ra 12 đến 30
phút sau khi mạch vành tắc nghẽn, với tần suất xuất hiện
cao nhất trong khoảng từ 15 đến 20 phút.
Cơ chế xảy ra hai đoạn này không giống nhau.
Arrhythmias and Sudden Cardiac Death after Myocardial Infarction. IN Myocardial infarction. A companion to
Braunwald’s HeartDisease.2017: 339-352
5