Bài giảng Tiếp cận điều trị suy tim - PGS. TS Châu Ngọc Hoa

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tiếp cận điều trị suy tim trình bày nguyên tắc điều trị suy tim cấp và mạn, bao gồm đánh giá lâm sàng, phân loại suy tim theo phân suất tống máu (HFrEF, HFpEF), và xây dựng phác đồ điều trị cá thể hóa. Nội dung tập trung vào sử dụng thuốc nền (ức chế men chuyển, chẹn beta, MRA, SGLT2i), kiểm soát triệu chứng (lợi tiểu), điều chỉnh yếu tố nguy cơ và can thiệp khi cần thiết (CRT, ICD).

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận điều trị suy tim - PGS. TS Châu Ngọc Hoa

Combo CLS nghi ngờ suy tim (ESC2021) 1. ECG: AF, Q wave, LVH, widened QRS. ECG normal = HF unlikely 2. NPs : Ref - BNP < 35pg/mL, NT-proBNP < 125 pg/mL 3. BUN, Cre, Ion, CBC, AST, ALT, fT4, T3, 4. Echocardiography 5. Chest X-ray: investigate other potential causes of breathlessness ĐIỀU TRỊ SUY TIM PGS TS Châu Ngọc Hoa Bộ môn Nội- ĐHYD Tp HCM
Châu Á: 1-7% Heart failure has been likened to a global epidemic North America Europe ~1–2% Asia Canada 1.5% France 2.2% China 1.3% USA 1.9% UK 1.3% Japan ~1% Malaysia 6.7% Singapore 4.5% Australasia Australia 1.3% Latin America No population-based estimates Africa No population-based Middle East estimates Oman 0.5% Ponikowski P, et al. 2014 WHFA White Paper. European Society of Cardiology
Suy tim không phải là bệnh, mà là 1 hội chứng Suy tim là hậu quả của 1 bệnh lý tim mạch không được điều trị đúng Người càng già => %nguy cơ càng cao 64.3 m 2-4% >50% Theo dân số thế giới Dịch tễ chung Mortality rate /5y Assoc Prof Hoa Ngoc Chau, MD, PhD- 4.2021 HCMC VN Lancet 2018
2016: AHA và ESC cùng đồng thuận Siêu âm tim Phân Loại ESC 2016 Simpson là cái chính xác nhất ESC2021: HFmEF không còn crit(3) 1. NT-proBNP > 125 2. Bằng chứng bất thường cấu trúc HOẶC bất thường chức năng tâm trương
Thể suy tim nào cũng có chung mục tiêu điều trị sau MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ SUY TIM 1. Giảm tử vong 2. Cải thiện triệu chứng, chất lượng cuộc sống, tăng khả năng gắng sức, giảm số lần nhập viện 3. Phòng ngừa tăng tổn thương cơ tim; giảm tái cấu trúc cơ tim 5
CÁC YẾU TỐ THÚC ĐẨY ĐỢT SUY TIM • Không tuân thủ tiết thực và thuốc điều trị • Hội chứng mạch vành cấp • THA không kiểm soát • Loạn nhịp tim Điều trị yếu tố thúc đẩy => giảm nguy cơ suy tim cấp và cải thiện QoL/tỷ lệ • Nhồi máu phổi nhập viện • Thuốc (steroids, NSAIDs) • Nghiện rượu và ma túy • Rối loạn nội tiết (suy giáp, cường giáp ĐTĐ) • Nhiễm trùng, hen/COPD, thiếu máu, suy thận 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure 6/2013 VNM/CONCO/0617/0028d
ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC World: tb ăn 12-13g/24h 1. Hạn chế muối: trung bình 6 – 10 g natri clorua (2,4 g sodium )/ngày A. Chế độ ăn giảm ½ lượng muối Quá tải tuần hoàn i. Không thêm muối, nước chấm khi ăn ii. Không dùng thức ăn nấu sẵn iii. Không dùng thực phẩm đóng hộp B. Chế độ ăn giảm 1/4 lượng muối i. Thực tế rất khó áp dụng ii. Như trên+ Không thêm muối vào thức ăn khi nấu 2. Hạn chế nước : A. Suy tim nhẹ- TB: 1500 – 2000 ml B. Suy tim nặng: 500 – 1000 ml
Behind every statistic is a personal journey… NYHA: Class 1: Không giới hạn vận động Class 2: Giới hạn vận động nhẹ, bình thường khi nghỉ, các hd gắng sức bình thường gây khó thở, mệt hoặc đánh trống ngực Class 3: Giới hạn vận động rõ rệt, bình thường khi nghỉ, các hd khác đều dẫn đến triệu chứng Class 4: Triệu chứng xuất hiện khi nghỉ ACC/AHA Staging: - Stage A: High risk but no functional or structural heart disorder Ngoài đợt bệnh, BN vẫn có vai trò trong XH - Stage B: A structural but no symptoms - Stage C: Previous or current symptoms of HF + structural heart problem but managed Suy tim thở Oxy with medical treatment - Stage D: requiring hspital-basde support/ heart transplant or palliative care
- ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC Chế độ sinh hoạt 1. Hạn chế vận động thể lực tuỳ theo mức suy tim • Khuyến khích tham gia hoạt động xã hội để hòa nhập 2. Nghỉ ngơi tại giường: Suy tim nặng
Basic science: exercise and heart failure. Progression of ET Tăng dần về thời gian, tần suất và cường độ, giảm thiểu nguy cơ chấn thương Start low and go slow “Gradual progression of exercise time, frequency and intensity is recommended for best adherence and least injury risk.” (ACSM)
ĐIỀU TRỊ KHÔNG DÙNG THUỐC 1. Ngưng thuốc lá 2. Giảm cân (nếu thừa cân) 3. Tập thể dục- Rèn luyện thể lực 4. Ngừa thai thúc đẩy suy tim 5. Hạn chế rượu 6. Chủng ngừa cúm tránh nhiễm trùng, nhiễm siêu vi
Suy giảm chức năng tâm thu thất trái dẫn đến hoạt hóa 3 hệ thống thần kinh-hormone quan trọng 1985 - Wilson - Định nghĩa thần kinh thể dịch trong suy tim Sympathetic Hệ thần kinh giao nervous system cảm (Catecholamines) Hệ peptide bài niệu Epinephrine α1, β1, β2 Co mạch, tăng nhịp (Hệ có lợi) Norepinephrine receptors Vasoconstriction tim RAAS activity Natriuretic peptide Vasopressin system HF SYMPTOMS & Heart rate PROGRESSION Contractility NPRs NPs Vasodilation Renin angiotensin Hệ RAAS Blood pressure Co mạch Sympathetic tone aldosterone system Natriuresis/diuresi Vận mạch Vasopressin Aldosterone Ang II AT1R Giữ muối và nước Fibrosis Vasoconstriction Phì đại và xơ hóa Hypertrophy Blood pressure cơ tim Sympathetic tone Aldosterone Hypertrophy Fibrosis Ang=angiotensin; AT1R=angiotensin II type 1 receptor; Levin et al. N Engl J Med 1998;339:321–8; HF=heart failure; NPs=natriuretic peptides; NPRs=natriuretic Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy 2002;22:27–42; peptide receptors; RAAS=renin-angiotensin-aldosterone Kemp & Conte. Cardiovascular Pathology 2012;365–371; system Schrier & Abraham. N Engl J Med 2009;341:577–85
LỊCH SỬ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA SUY TIM 1785: Digoxin 1939: Rice diet Chỉ tác động đến 1954: Lợi tiểu 1985: ACEi 1750 triệu chứng 1995: BB 1999: ARB Digitalis Tác động đến 2000: Aldos Anta (William Withering, 1785) 2007: If channel 1800 tiên lượng 2012: ARNI 1985ACE inhibitors 1850 1900 1995 B –blockers Rice diet (Walter Kempner, 1939) 1950 1999 Angiotension receptor Discovery of diuretic (AT-I) antagonists Aldosterone. Sylvia and James Tait 1954 2000 Aldosterone antagonists 2000 2007 Ức chế reninế kênh If 2012 ARNI
Therapy of Heart Failure with reduced Ejection Fraction (HFrEF) Class 1: - ACEi - Add BB after stable with ACEi -------------------------------------- - Add MR anta (Spironolactone/ Eplerenone) -------------------------------------- - Can tolerate RASi => Replace RASi = ARNI (Sacubitril/ Valsartan) - Sinus rhythm, QRS > 130msc => Add cardiac resync therapy - Sinus rhythm, HR>70 => Add Ivabradine -------------------------------------- Refractory: - Hydralazine–isosorbide dinitrate (H-ISDN) - Digoxin /
Therapy of Heart Failure with reduced Ejection Fraction (HFrEF) Lợi tiểu chỉ dùng khi có vấn đề xung huyết Heart Failure Guidelines EHJ / EJHF 2016
THUỐC LỢI TIỂU - Tăng thải muối nước à giảm tiền tải - Chỉ định: Suy tim có triệu chứng ứ đọng Ran ẩm, phù phổi, gan to, tĩnh mạch cổ nổi, phù chân, báng bụng => Ứ dịch ngoại biên - Tuỳ theo mức độ ứ đọng và chức năng than chọn các thuốc lợi tiểu quai, lợi tiểu Thiazide, lợi tiểu tiết kiệm Kali. Phù nhiều, cần thải nhanh: Lasix 20-40mg, Phù ít: Thiazide
Phù nhiều Phù ít Độ lọc
Therapy of Heart Failure with reduced Ejection Fraction (HFrEF) Nên lên liều đích hoặc liều dung nạp được /
ỨC CHẾ MEN CHUYỂN • Tất cả bệnh nhân có PSTM ≤ 40% • Giảm triệu chứng, tỷ lệ tử vong và nhập viện Chống chỉ định: – Tiền sử phù mạch – Hẹp ĐM thận 2 bên – K + > 5 mmol/L – Creatinine máu > 220 mmol/L • Liều từ thấp đến mức bệnh nhân dung nạp được. • Thử Creatinine sau 2 tuần 20