Hướng dẫn điều trị dựa trên y học thực chứng cho những cặp đôi vô sinh vô căn

Giới thiệu này trình bày tổng quan về vấn đề vô sinh vô căn, một tình trạng chiếm đến 30% các trường hợp vô sinh sau khi đã loại trừ các nguyên nhân rõ ràng qua thăm khám chức năng sinh sản cơ bản. Việc điều trị cho những cặp đôi này thường dựa vào kinh nghiệm lâm sàng do thiếu nguyên nhân cụ thể. Các phương pháp điều trị phổ biến bao gồm kích thích buồng trứng (KTBT) bằng thuốc uống hoặc tiêm, thường kết hợp với bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI). Mục tiêu của KTBT là phát triển nhiều nang trứng trưởng thành để tăng khả năng thụ thai. Hướng dẫn này được xây dựng dựa trên y học thực chứng, tổng hợp từ các nghiên cứu khoa học, nhằm cung cấp thông tin về hiệu quả và nguy cơ của các phương pháp điều trị vô sinh vô căn, đặc biệt là các rủi ro như hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) và đa thai.

Các bác sĩ lâm sàng, chuyên gia y tế trong lĩnh vực sản phụ khoa và hỗ trợ sinh sản, cũng như các nhà nghiên cứu quan tâm đến điều trị vô sinh vô căn.

Hướng dẫn này cung cấp một cái nhìn toàn diện về các phương pháp điều trị vô sinh vô căn dựa trên y học thực chứng, được trích dịch từ Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Vô sinh vô căn chiếm khoảng 30% các trường hợp vô sinh, được chẩn đoán khi không tìm thấy nguyên nhân rõ ràng sau các xét nghiệm cơ bản. Tài liệu đánh giá hiệu quả và khuyến nghị cho nhiều phác đồ điều trị khác nhau: 1. Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI) trong chu kỳ tự nhiên: Không khuyến khích do kém hiệu quả hơn IUI có kích thích buồng trứng và không hiệu quả hơn giao hợp tự nhiên. 2. Clomiphene citrate (CC) hoặc Letrozole kết hợp giao hợp: Không khuyến khích vì không cho thấy hiệu quả vượt trội so với giao hợp tự nhiên. 3. Gonadotropin kết hợp giao hợp: Không khuyến khích do không hiệu quả hơn thuốc uống và có nguy cơ đa thai cao. 4. Clomiphene citrate (CC) kết hợp IUI: Được khuyến nghị là phương pháp điều trị ban đầu cho vô sinh vô căn. Bằng chứng mạnh mẽ cho thấy phương pháp này ưu việt hơn giao hợp tự nhiên và IUI chu kỳ tự nhiên về tỷ lệ sinh sống. Tỷ lệ đa thai dao động từ 0-12.5%. 5. Letrozole kết hợp IUI: Có thể được sử dụng thay thế cho CC kết hợp IUI, với hiệu quả tương đương. Mặc dù Letrozole chưa được FDA chấp thuận cho điều trị vô sinh vô căn, nhưng được coi là một lựa chọn hiệu quả và phù hợp. 6. IUI kết hợp CC/Letrozole và Gonadotropin (liều thông thường/thấp): Không khuyến khích do liên quan đến tỷ lệ đa thai cao và không hiệu quả hơn các phác đồ đơn giản hơn. 7. Thời điểm IUI: Thực hiện IUI đơn thuần trong khoảng 0-36 giờ sau tiêm hCG là hợp lý; không có bằng chứng rõ ràng về lợi ích của IUI hai lần hoặc theo dõi siêu âm so với theo dõi LH. 8. Thụ tinh trong ống nghiệm (TTON): Không phải là liệu pháp đầu tay cho phụ nữ trẻ (<38 tuổi). Tuy nhiên, TTON được khuyến nghị cho phụ nữ từ 38 tuổi trở lên hoặc những cặp đôi thất bại với các phương pháp điều trị ban đầu (như CC/Letrozole + IUI), giúp rút ngắn thời gian có thai và có thể tiết kiệm chi phí hơn so với gonadotropin + IUI. Tài liệu cũng nhấn mạnh các rủi ro liên quan đến điều trị vô sinh, đặc biệt là hội chứng quá kích buồng trứng (OHSS) và đa thai, vốn có thể dẫn đến sinh non và trẻ nhẹ cân. Nguy cơ đa thai đặc biệt cao với phác đồ gonadotropin. Việc quyết định điều trị cần cân nhắc tuổi tác, thời gian vô sinh và mong muốn của gia đình. Tóm lại, hướng dẫn khuyến nghị bắt đầu điều trị vô sinh vô căn bằng kích thích buồng trứng với thuốc uống (CC hoặc Letrozole) kết hợp IUI. TTON là lựa chọn cho các trường hợp thất bại hoặc bệnh nhân lớn tuổi. Cần có thêm nghiên cứu về các kết cục bất lợi và các yếu tố xã hội, kinh tế ảnh hưởng đến điều trị.