Mét sè kinh nghiÖm qua 13 tr êng hîp
sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua ® êng tÜnh m¹ch
TrÇn §øc Hïng, NguyÔn Oanh Oanh, TrÞnh Quèc H ng, NguyÔn V¨n Toµn, NguyÔn V¨n LuyÕn. BÖnh viÖn 103
c¶nh trong bªn ph¶i cã chôp buång tim
§Æt vÊn ®Ò
§Æt vÊn ®Ò (1)
1958: Sinh thiÕt tim lÇn ®Çu tiªn.
1960 s: C¸c KT sinh thiÕt tim an toµn h¬n qua TM c¶nh trong,
ngoµi.
Mü: th êng sinh thiÕt thÊt ph¶i qua ® êng tÜnh m¹ch c¶nh trong
ph¶i.
§øc, ý: th êng sinh thiÕt qua ® êng tÜnh m¹ch ®ïi.
Sinh thiÕt ® îc tiÕn hµnh d íi h íng dÉn cña m¸y chôp m¹ch,
S¢ tim.
§Æt vÊn ®Ò (2)
chØ ®Þnh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
Braumgartner. Heart Lung Transplantation. 2002; 289.
§Æt vÊn ®Ò (3)
BiÕn chøng cña sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim
Thủng tim và gây ép tim cấp.
Tràn khí màng phổi.
Tổn thương thần kinh.
Tụ máu tại chỗ chọc tĩnh mạch.
Chọc vào ĐM cảnh.
Tổn thương van 3 lá.
Rối loạn nhịp thất ác tính.
Block tim tạm thời.
Tử vong
MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI
B íc ®Çu ®¸nh gi¸ hiÖu qu¶ cña chôp buång tim ph¶i
trong qu¸ tr×nh sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim ë bÖnh c¬ tim
thÓ gi·n, suy tim nÆng.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
NGHIÊN CỨU
®èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc
1. §èi t îng nghiªn cøu
13 BN, suy tim nÆng NYHA III, IV, LVEF <30%, cÇn sinh thiÕt néi
m¹c c¬ tim ®Ó chÈn ®o¸n x¸c ®Þnh bÖnh c¬ tim thÓ gi·n, chuÈn bÞ
ghÐp tim t¹i BÖnh viÖn 103 tõ th¸ng 5 ®Õn th¸ng 7 n¨m 2010
®èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc
2. Ph ¬ng ph¸p nghiªn cøu
Nghiªn cøu håi cøu, c¾t ngang, m« t¶.
C¸c BN ® îc kh¸m l©m sµng, XN.
ThiÕt lËp ® êng vµo tÜnh m¹ch c¶nh trong bªn ph¶i cì 6, 7, 8 F.
Chôp buång tim ph¶i b»ng catheter pigtail 5 F: (RAO) 30, (LAO) 40 ®é, AP .
Dông cô (Cordis) cã kÝch th íc 5, 6, 7 F víi chiÒu dµi 50 cm, uèn ®Çu kim
sinh thiÕt 1 gãc 70 ®Õn 90 ®é,
Tr íc vµ sau mçi lÇn sinh thiÕt ®Òu ® îc SÂ tim.
Theo dâi BN, siªu ©m tim 15 phót/1 lÇn.
KÕt thóc theo dâi sau 2 h nÕu BN kh«ng cã diÔn biÕn bÊt th êng.
®èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc
Dông cô
®èi t îng & ph ¬ng ph¸p nc
Kü thuËt sinh thiÕt
KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN
Tuæi TB cña nhãm nghiªn cøu lµ: 42,1 ± 10,7 .
Giới: nam 12 BN (92,3%) vµ 1 n÷ (7,7%).
§Æc ®iÓm vÒ tuæi, giíi cña ®èi t îng nghiªn cøu
Mét sè chØ sè siªu ©m tim
ChØ sè
Gi¸ trÞ
LA (mm)
44,5 3,5
LVDd (mm)
70,5 7,1
LVDs (mm)
61,8 6,0
RVDd (mm)
30,8 4,1
IVSd (mm)
7,5
1,0
IVSs (mm)
9,1 2,0
LVPWd (mm)
7,8
1,1
LVPWs (mm)
9,7
1,4
LVEF (%)
24,0
5,8
C¸c t thÕ chôp
LAO 40 RAO 30
ap
C¸c t thÕ chôp
C¸c t thÕ chôp buång tim Sè l îng BN (n) Tû lÖ %
ChØ cÇn chôp 2 t thÕ RAO vµ LAO 12 92,3
Chôp thªm 1 t thÕ tr íc sau 1 7,7
KÝch th íc cña dông cô sinh thiÕt c¬ tim
Cì dông cô sinh thiÕt
Sè l îng BN (n)
Tû lÖ %
5F
3
23,1
6F
4
30,8
7F
6
46,1
ChiÒu dµi ®o¹n ®Çu: 8,46 ± 0,86 cm.
Tai biÕn
Tai biÕn Sè l îng BN (n) Tû lÖ %
Block A-V ®é III 1 7,7
Rèi lo¹n nhÞp nÆng 0 0
0
0
Tæn th ¬ng van 3 l¸ 0 0
Trµn m¸u mµng ngoµi tim
Tö vong 0 0
1
7,7
JW Deckers, JM Hare sinh thiÕt 546 BN: chäc vµo ®éng m¹ch (2%), ph¶n x¹ d©y X
(0,4%), rèi lo¹n nhÞp (1,1%), trµn m¸u mµng ngoµi tim (0,7%), tö vong (0,4%)
J Am Coll Cardiol, 1992; 19:43-47.
Tæng sè
kÕt luËn
KT sinh thiÕt néi m¹c c¬ tim qua TM c¶nh trong bªn ph¶i cã
thªm chôp buång tim ph¶i ë 2 t thÕ RAO 30 ®é vµ LAO 40 ®é
®· gióp thñ thËt viªn thÓ dÔ dµng lÊy c¸c m¶nh sinh thiÕt t¹i
c¸c vÞ trÝ kh¸c nhau.
KT ®¶m b¶o an toµn, tû lÖ biÕn chøng thÊp, kh«ng xÈy ra c¸c
biÕn chøng nÆng.
