Bài giảng Tràn dịch màng phổi - CLB Y khoa Trẻ

Chia sẻ: ViNobinu2711 ViNobinu2711 | Ngày: | Loại File: PPTX | Số trang:33

Thêm vào BST

Báo xấu

72
lượt xem 7
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tràn dịch màng phổi trình bày các nội dung chính sau: Tổng quát về tràn dịch màng phổi, thăm khám và chẩn đoán tràn dịch màng phổi, sơ cứu bệnh nhân tràn dịch màng phổi, xử lý cấp cứu bệnh nhân tràn dịch màng phổi. Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết của bài giảng.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tràn dịch màng phổi - CLB Y khoa Trẻ

TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI
MỤC TIÊU 1. tổng quát về tràn dịch màng phổi 2. Thăm khám và chẩn đoán tràn dịch màng phổi 3. Sơ cứu bệnh nhân tràn dịch màng phổi
Tổng quát về tràn dịch màng phổi
Khái niệm: Là hiện tượng bệnh lý mà lượng dịch trong khoang màng phổi nhiều hơn bình thường. Bình thường: có khoảng 10ml dịch màng phổi mỗi bên.
Nguyên nhân Rối loạn quá trình hình thành và hấp thu dịch: 1. Tăng hình thành dịch: . Tăng áp lực thủy tĩnh (Suy tim) . Giảm áp lực keo ( HC thận hư, xơ gan) . Tăng tính thấm thành mạch ( nhiễm trùng, u bướu) . Dịch thoát lên từ khoang bụng ( báng bụng) . Giảm áp lực khoang màng phổi ( xẹp phổi) . Một số hội chứng hiếm gặp như Demon-Meigs, BBS
Phân Loại dịch 1. Máu ( chấn thương ngực) 2. Dịch thấm ( Hội chứng thận hư, suy tim xung huyết,…) 3. Dịch tiết ( Viêm phổi, Lao, ung thư…) 4. Mủ ( áp xe màng phổi) 5. Dưỡng chấp ( vỡ ống ngực)
Phân độ tràn dịch màng phổi Lượng ít: < 300ml hay thấp hơn 1/3 phế trường. Lượng vừa: 700ml- 1500ml hay thấp hơn 2/3 phế trường. Lượng nhiều: >1500ml hay cao hơn 2/3 phế trường.
Các giai đoạn của tràn dịch màng phổi 1. Giai đoạn xuất tiết: dịch từ các mô kẽ, mao mạch, mạch máu lớn, từ ổ mủ, ống ngực đổ vào khoang màng phổi. Dịch trong giai đoạn này có thể tự hấp thu nếu lượng ít và được điều trị thích hợp.
Chẩn đoán Cơ năng: đau ngực, Khó thở, ho khan, có thể có ho ra máu, ho khạc ra đờm mủ, hơi thở ngắn, có thể có thay đổi huyết động khi có chèn ép tim, sốt, sụt cân,… Thực thể: Hội chứng ba giảm, tiếng cọ màng phổi, tiếng dê kêu,
Xquang Xquang ngực thẳng có hình ảnh tù góc sườn hoành, đường cong damoiseau, mức nước mức hơi nếu có tràn khí kèm theo. ( chỉ có giá trị khi lượng dịch trên 150ml) Xquang ngực nghiêng có thể phát hiện những trường hợp tràn dịch màng phổi lượng ít. Một số thể tràn dịch đặc biệt: TDMP thể dưới phổi mặc dù lượng dịch khá nhưng không thấy được trên Xquang. Tràn dịch màng phổi khu trú có thể thấy hình ảnh giả u trên xquang ngực thẳng. Cần
Siêu âm và CT scanner Siêu âm có nhiều ý nghĩa cả trong chẩn đoán và điều trị ( Chọc dò, chọc hút khoang MP). Có thể phân biệt được dịch và U và chẩn đoán TDMP thể dưới phổi. CT: có ưu thế lớn nhất là chẩn đoán nguyên nhân TDMP
Xét nghiệm dịch màng phổi Tiêu chuẩn Light: giúp xác định dịch tiết khi có một trong ba tiêu chuẩn sau: Protein DMP/HT > 0.5. LDH > 200 đơn vị/ lít. LDH DMP/ HT > 0.6. Với mục đích chẩn đoán loại dịch từ đó hướng tới nguyên nhân. Khi xác định là dịch tiết, cần làm thêm các xét nghiệm: tế bào, glucose, amylase, cấy vi khuẩn ái khí và hiếm khí, Mycobacteria và nấm. Bảng tóm tắt các xét nghiệm dịch màng phổi: ( Theo dõi trong sách nội bệnh học 1)
Sinh thiết màng phổi Chỉ định trong nghi ngờ TDMP ác tính, TDMP do lao. TDMP ác tính có tỉ lệ chẩn đoán thấp hơn so với TDMP do lao do các tổn thương phân bố không đồng đều. Nên kết hợp với nội soi để cho kết quả cao hơn
Chẩn đoán nguyên nhân
Tràn dịch màng phổi ác tính: Trên một bệnh nhân đã được chẩn đoán bệnh lý ác tính, Sự hiện diện của TDMP có thể là dấu hiệu của sự di căn trong 50% trường hợp. Cần thêm CT và sinh thiết màng phổi để chẩn đoán xác định. Tính chất dịch trong TDMP ác tính: 1. Dịch tiết. 2. Dịch có máu ( > 100.000 hc/mm3). 3. Tế bào phần lớn là lympho bào. 4. Nồng độ CEA tăng.
TDMP do lao Nếu TDMP là triệu chứng được phát hiện trước tiên, chẩn đoán lao màng phổi nghĩ đến khi: Bệnh nhân tiếp xúc với nguồn bệnh Xét nghiệm PPD dương tính Dịch MP là dịch tiết lympho bào Hầu hết TDMP do lao là do tăng tính phản ứng với vk lao hơn là sự xâm nhập trực tiếp của vi khuẩn lao vào khoang màng phổi. => các xét nghiệm vi khuẩn học cho kết quả thấp.
Tràn máu màng phổi Nghĩ đến khi chọc hút dịch MP có hình ảnh đại thể của máu. Hematocrit của dịch từ ½ trở lên so với máu bệnh nhân. Nguyên nhân thường gặp nhất là chấn thương ngực hay các
XỬ TRÍ CẤP CỨU
Khi nào cần xử trí cấp cứu Tràn dịch màng phổi lượng lớn Sốc: do mất máu kết hợp với tình trạng suy hô hấp. Có thay đổi huyết động: do mất máu, đè đẩy trung thất, xoắn vặn các mạch máu lớn như TM chủ. Rối loạn hô hấp: do xẹp phổi, kết hợp với tràn khí màng phổi có thể có trung thất lắc lư, hô hấp đảo ngược…