Ph l c Aụ ụ -M u s : 03-KDCNẫ ố
T KHAIỜ
ĐĂNG KÝ KI U DÁNG CÔNG NGHI PỂ Ệ
Kính g iử: C c S h u trí tuụ ở ữ ệ
386 Nguy n Trãi, Hà N iễ ộ
Ch đ n d i đây yêu c u C c S h u trí tu xemủ ơ ướ ầ ụ ở ữ ệ
xét đ n và c p B ng đ c quy n ki u dáng côngơ ấ ằ ộ ề ể
nghi p.ệệ
D U NH N Đ N Ấ Ậ Ơ
(Dành cho cán b nh n ộ ậ đ n)ơ
TÊN KI U DÁNG CÔNG NGHI PỂ Ệ Ki u dáng c n b o h đ c tách raể ầ ả ộ ượ
t đ n s :......................................ừ ơ ố
n p ngày:.................................ộ
Phân lo i qu c t KDCNạ ố ế
CH Đ N Ủ Ơ
(T ch c, cá nhân yêu c u c p B ng đ c quy n ki u dáng công nghi p)ổ ứ ầ ấ ằ ộ ề ể ệ
Tên đ y đ : ầ ủ
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: ệ ạ Fax: E-mail:
Ch đ n đ ng th i ủ ơ ồ ờ là tác gi ki u dáng công nghi pả ể ệ
Ngoài ch đ n khai t i m c này còn có nh ng ch đ n khác khai t i trang b sungủ ơ ạ ụ ữ ủ ơ ạ ổ
Đ I DI N C A CH Đ NẠ Ệ Ủ Ủ Ơ
là ng i đ i di n theo pháp lu t c a ch đ nườ ạ ệ ậ ủ ủ ơ
là t ch c d ch v đ i di n s h u công nghi p đ c u quy n c a ch đ nổ ứ ị ụ ạ ệ ở ữ ệ ượ ỷ ề ủ ủ ơ
là ng i khác đ c u quy n c a ch đ nườ ượ ỷ ề ủ ủ ơ
Tên đ y đ :ầ ủ
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: ệ ạ Fax: E-mail:
TÁC GIẢ
Tên đ y đ : Qu c t ch:ầ ủ ố ị
Đ a ch : ị ỉ
Đi n tho i: Fax: E-mail: ệ ạ
Ngoài tác gi khai t i m c này còn có nh ng tác gi khác khai t i trang b sungả ạ ụ ữ ả ạ ổ
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊNỦ Ơ Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
Ơ Chú thích: Trong trang này và các trang sau, ch đ n/đ i di n c a ch đ n đánh d uủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ ấ "x" vào ô vuông n u các thông tin ghi sauế
các ô vuông là phù h p.ợ
-1-
Ph l c Aụ ụ -M u s : 03-KDCN ẫ ố (ti p theo)ế
YÊU C U H NG QUY N U TIÊNẦ ƯỞ Ề Ư CH D N V Đ N (CÁC Ỉ Ẫ Ề Ơ Đ N) LÀ CĂN C Đ Ơ Ứ Ể
XÁC Đ NH NGÀY U TIÊNỊ Ư
Theo đ n (các đ n) đ u tiên n p t i Vi t Namơ ơ ầ ộ ạ ệ
Theo đ n (các đ n) n p theo Công c Parisơ ơ ộ ướ
Theo tho thu n khác:ả ậ
S đ nố ơ
Ngày n p đ nộ ơ
N c n p đ nướ ộ ơ
PHÍ, L PHÍỆ
Lo i phí, l phíạ ệ S đ i t ng tính phíố ố ượ S ti nố ề
L phí n p đ n cho m i s n ph m c a b s nệ ộ ơ ỗ ả ẩ ủ ộ ả
ph m/ph ng án c a ki u dáng công nghi pẩ ươ ủ ể ệ ..... s n ph m/ph ngả ẩ ươ
án
L phí công b đ nệ ố ơ
L phí công b t hình th 2 tr điệ ố ừ ứ ở ..... hình
L phí yêu c u h ng quy n u tiênệ ầ ưở ề ư
Phí tra c u ph c v th m đ nh n i dungứ ụ ụ ẩ ị ộ ..... s n phảm/ph ngẩ ươ
án
Phí th m đ nh n i dungẩ ị ộ ..... s n phảm/ph ngẩ ươ
án
T ng s phí, l phí ph i n p theo đ n là:ổ ố ệ ả ộ ơ
S ch ng t (tr ng h p n p qua b u đi n ho c chuy n kho n):ố ứ ừ ườ ợ ộ ư ệ ặ ể ả
CÁC TÀI LI U CÓ TRONG Đ NỆ Ơ
Tài li u t i thi u:ệ ố ể
T khai, g m.......trang x .......b n ờ ồ ả
B n mô t b ng ti ng......., g m.......trang ả ả ằ ế ồ
Bộ nh ch p/b n v , g m....... nh x .......bả ụ ả ẽ ồ ả ộ
Ch ng t phí, l phíứ ừ ệ
Tài li u khác:ệ
Gi y u quy n b ng ti ng........ấ ỷ ề ằ ế
b n d ch ti ng Vi t, g m.......trangả ị ế ệ ồ
b n g cả ố
b n sao (ả b n g c s n p sauả ố ẽ ộ
b n g c đã n p theo đ n s :..............................)ả ố ộ ơ ố
Tài li u ch ng minh quy n u tiên:ệ ứ ề ư
B n sao đ n đ u tiên, g m.......b nả ơ ầ ồ ả
Gi y chuy n nh ng quy n u tiên (n u th h ng t ng iấ ể ượ ề ư ế ụ ưở ừ ườ
khác)
Tài li u xác nh n quy n đăng ký (n u th h ng t ng i khác) ệ ậ ề ế ụ ưở ừ ườ
Có tài li u b tr khai t i trang b sungệ ổ ợ ạ ổ
KI M TRA DANH M C TÀI LI UỂ Ụ Ệ
(Dành cho cán b nh n đ n)ộ ậ ơ
-2-
Cán b nh n đ n ộ ậ ơ
(ký và ghi rõ h tên)ọ
CAM K T C A CH Đ NẾ Ủ Ủ Ơ
Tôi cam đoan m i thông tin trong t khai trên đây là trung th c, đúng s th t và hoàn toàn ch u trách nhi mọ ờ ự ự ậ ị ệ
tr c pháp lu t.ướ ậ
Khai t i:ạ …… ngày … tháng … năm…
Ch ký, h tên ch đ n/đ i di n c a ch đ nữ ọ ủ ơ ạ ệ ủ ủ ơ
(ghi rõ ch c v và đóng d u, n u có)ứ ụ ấ ế
Còn…trang b sungổ
Ph l c Aụ ụ -M u s : 03-KDCN ẫ ố (ti p theo)ế
Trang b sung s :ổ ố
CH Đ N KHÁCỦ Ơ
(Ngoài ch đ n th nh t ủ ơ ứ ấ đã khai t i trang đ u tiên)ạ ầ
Tên đ y đ :ầ ủ
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: Fax: Email:ệ ạ
Ch đ n này đ ng th i ủ ơ ồ ờ là tác gi ki u dáng công nghi pả ể ệ
Có yêu c u c p Phó b n b ng đ c quy n ki u dáng công nghi pầ ấ ả ằ ộ ề ể ệ
-3-
Tên đ y đ :ầ ủ
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: Fax: Email:ệ ạ
Ch đ n này đ ng th i ủ ơ ồ ờ là tác gi ki u dáng công nghi pả ể ệ
Có yêu c u c p Phó b n b ng đ c quy n ki u dáng công nghi pầ ấ ả ằ ộ ề ể ệ
TÁC GI KHÁCẢ
(Ngoài tác gi th nh t ả ứ ấ đã khai t i trang đ u tiên)ạ ầ
Tên đ y đ : Qu c t ch:ầ ủ ố ị
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: Fax: Email:ệ ạ
Tên đ y đ : Qu c t ch:ầ ủ ố ị
Đ a ch :ị ỉ
Đi n tho i: Fax: Email:ệ ạ
CÁC TÀI LI U KHÁCỆ
(Khai chi ti t t ng lo i tài li u: tên, s trang...)ế ừ ạ ệ ố
CH Đ N/Đ I DI N C A CH Đ N KÝ TÊNỦ Ơ Ạ Ệ Ủ Ủ Ơ
Còn ... trang b sungổ
-4-