MỤC LỤC
LỜI CAM ĐOAN
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
MỤC LỤC
DANH MỤC HÌNH ẢNH
DANH MỤC BẢNG
DANH MỤC BIỂU ĐỒ
ĐẶT VẤN ĐỀ
.........................................................................................................................................................................
1
CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
................................................................................................
3
1.1. Dịch tễ học
.................................................................................................................................................................
3
1.2. Giải phẫu
......................................................................................................................................................................
4
1.2.1. Giải phẫu vòm mũi họng
.................................................................................................................
4
1.2.2. Dẫn lưu bạch huyết ở vùng vòm mũi họng
..................................................................
5
1.3. Chẩn đoán
...................................................................................................................................................................
7
1.3.1. Triệu chứng lâm sàng
..........................................................................................................................
7
1.3.2. Khám lâm sàng
...........................................................................................................................................
8
1.3.2. Cận lâm sàng
.................................................................................................................................................
8
1.3.3. Chẩn đoán giai đoạn
.........................................................................................................................
13
1.4. Điều trị
........................................................................................................................................................................
14
1.4.1. Sơ lược lịch sử điều trị ung thư vòm mũi họng
..................................................
14
1.4.2. Xạ trị
..................................................................................................................................................................
16
1.4.3. Hóa trị
...............................................................................................................................................................
25
1.4.4. Điều trị đích
...............................................................................................................................................
29
1.5. Tác dụng phụ và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân sau điều trị
.........
31
1.6. Đặc điểm và kết quả điều trị UTVMH giai đoạn II
...................................................
32
1.6.1. Đặc điểm bệnh học của UTVMH giai đoạn II
.....................................................
34
1.6.2. Kết quả điều trị UTVMH giai đoạn II
...........................................................................
35
1.7. Một số nghiên cứu về UTVMH tại Việt Nam
.................................................................
42
1.8. Hoá chất sử dụng trong nghiên cứu
............................................................................................
43
CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
...............
45
2.1. Đối tượng nghiên cứu
.................................................................................................................................
45
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
......................................................................................................
45
2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
..............................................................................................................................
45
2.2. Phương pháp nghiên cứu
........................................................................................................................
45
2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
...........................................................................................................................
45
2.2.2. Cỡ mẫu
............................................................................................................................................................
46
2.2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
.....................................................................................
46
2.2.4. Quy trình khám, chẩn đoán, điều trị và theo dõi
................................................
46
2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu và phương pháp đánh giá
................................................................
51
2.3.1. Chỉ tiêu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
........................................................
51
2.3.2. Các chỉ tiêu về kết quả điều trị
..............................................................................................
51
2.3.3. Các chỉ tiêu về độc tính
.................................................................................................................
52
2.3.4. Các chỉ tiêu về chất lượng cuộc sống
.............................................................................
55
2.4. Thu thập, phân tích và xử lý số liệu
............................................................................................
57
2.5. Đạo đức nghiên cứu
.....................................................................................................................................
57
CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
.......................................................................................................................................
59
3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
...................................................................................................
59
3.1.1. Tuổi và giới
................................................................................................................................................
59
3.1.2. Thời gian phát hiện, lý do khám và các triệu chứng cơ năng
..............
60
3.1.3. Đặc điểm u nguyên phát
...............................................................................................................
61
3.1.4. Đặc điểm hạch cổ di căn
..............................................................................................................
62
3.1.5. Xếp loại TNM và giai đoạn bệnh theo UICC/AJCC 2010
.....................
63
3.1.6. Đặc điểm mô bệnh học
..................................................................................................................
63
3.2. Kết quả điều trị
..................................................................................................................................................
64
3.2.1. Thực hiện hóa và xạ trị
..................................................................................................................
64
3.2.2. Đáp ứng sau điều trị
..........................................................................................................................
65
3.2.3.Thời gian sống thêm
...........................................................................................................................
66
3.2.4. Đánh giá độc tính của phác đồ
..............................................................................................
75
3.2.5. Chất lượng cuộc sống
......................................................................................................................
77
CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
...................................................................................................................................
82
4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
..........................................................................................
82
4.1.1.Tuổi và giới
..................................................................................................................................................
82
4.1.2. Thời gian phát hiện, lý do khám và các triệu chứng cơ năng
..............
83
4.1.3. Đặc điểm u nguyên phát
...............................................................................................................
84
4.1.4. Đặc điểm hạch cổ di căn
..............................................................................................................
86
4.1.5. Đặc điểm mô bệnh học
..................................................................................................................
88
4.2. Kết quả điều trị
..................................................................................................................................................
89
4.2.1. Thực hiện hóa và xạ trị
..................................................................................................................
89
4.2.2. Đáp ứng sau điều trị
..........................................................................................................................
91
4.2.3.Thời gian sống thêm
...........................................................................................................................
92
4.2.4. Đánh giá độc tính của phác đồ
...........................................................................................
105
4.2.5. Chất lượng cuộc sống
...................................................................................................................
113
KẾT LUẬN
........................................................................................................................................................................
119
KIẾN NGHỊ
......................................................................................................................................................................
121
DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ
.........................................................................
122
TÀI LIỆU THAM KHẢO
PHỤ LỤC
DANH MỤC HÌNH ẢNH
Hình 1.1. Thiết đồ cắt dọc qua vòm mũi họng
......................................................................................
4
Hình 1.2. Dẫn lưu bạch huyết của vòm mũi họng
.............................................................................
5
Hình 1.3. Hệ thống phân loại hạch cổ Robbins
..................................................................................
6
Hình 1.4. Tổn thương trong UTVMH trên hình ảnh MRI và CT scanner
..............
9
Hình 1.5. Hình ảnh u vòm tái phát trên phim chụp SPECT
...............................................
10
Hình 1.6. Hình ảnh PET/CT đánh giá trước và sau điều trị
................................................
11
Hình 1.7. Trường chiếu u vòm
...........................................................................................................................
20
Hình 1.8. Trường chiếu thẳng cổ thấp
.......................................................................................................
21
Hình 1.9. Trường chiếu bên thu nhỏ tránh tủy
..................................................................................
22
Hình 1.10. Thể tích điều trị và sự phân bố liều lượng xạ trị trường chiếu vòm
và hạch cổ bệnh nhân UTVMH
..........................................................................................
23
DANH MỤC BẢNG
Bảng 2.1. Đánh giá đáp ứng điều trị theo RECIST 2000
......................................................
52
Bảng 2.2. Phân độ độc tính với hệ tạo huyết, gan, thận
..........................................................
53
Bảng 2.3. Phân độ độc tính ngoài huyết học
.......................................................................................
54
Bảng 2.4. Biến chứng xạ mạn theo RTOG
...........................................................................................
55
Bảng 3.1. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi và giới
..............................................................
59
Bảng 3.2. Thời gian phát hiện bệnh
..............................................................................................................
60
Bảng 3.3. Triệu chứng cơ năng đầu tiên
..................................................................................................
60
Bảng 3.4. Triệu chứng cơ năng khi đến viện
......................................................................................
61
Bảng 3.5. Đặc điểm u vòm qua nội soi
.....................................................................................................
61
Bảng 3.6. Vị trí, kích thước hạch cổ di căn
..........................................................................................
62
Bảng 3.7. Đặc điểm hạch cổ di căn
...............................................................................................................
62
Bảng 3.8. Xếp loại giai đoạn TNM
...............................................................................................................
63
Bảng 3.9. Chỉ số PS trước và sau điều trị
...............................................................................................
64
Bảng 3.10. Tuân thủ điều trị
.................................................................................................................................
64
Bảng 3.11. Thời gian trì hoãn điều trị
........................................................................................................
64
Bảng 3.12. Đáp ứng sau điều trị
.......................................................................................................................
65
Bảng 3.13. Tình trạng bệnh nhân đến thời điểm dừng nghiên cứu
.............................
66
Bảng 3.14. Nguyên nhân tử vong
....................................................................................................................
66
Bảng 3.15. Sống thêm toàn bộ
............................................................................................................................
67
Bảng 3.16. Một số yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm
......................................
74
Bảng 3.17. Độc tính cấp trên huyết học
...................................................................................................
75
Bảng 3.18. Độc tính cấp ngoài huyết học
.................................................................................................
76
Bảng 3.19. Biến chứng muộn
..............................................................................................................................
77
Bảng 3.20. Chất lượng cuộc sống theo EORTC QLQ C30
................................................
77
Bảng 3.21. Chất lượng cuộc sống theo EORTC QLQ H&N35
......................................
78
Bảng 3.22. So sánh chỉ số QLQ C30 theo một số yếu tố
......................................................
80
Bảng 3.23. So sánh một số triệu chứng đầu cổ QLQ H&N35 theo một số yếu tố
.....
81
Bảng 4.1. Kết quả sống thêm theo các nghiên cứu về xạ trị đơn thuần
.................
93
Bảng 4.2. So sánh độc tính trên da và niêm mạc qua các nghiên cứu
..................
108
Bảng 4.3. So sánh mức độ nôn qua các nghiên cứu
.................................................................
110
Bảng 4.4. So sánh mức độ khô miệng qua các nghiên cứu
..............................................
111