Ộ Ộ Ủ

Ệ Đ c l p - T do - H nh phúc C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ự

ộ ậ

Ơ

Đ N XIN C P PHÉP D Y THÊM Ấ (Cá nhân)

Kính g i: S Giáo d c và Đào t o Th a Thiên Hu ụ ừ ử ạ ở ế

Tôi tên là:..................................................................................................... Nghề

nghi p:................................................................................................. ệ

Đ n v công tác:........................................................................................... S CMND:……………………...…S đi n tho i…………………..... ơ ố ệ ạ ố

…..

ươ ấ

ọ ứ ủ ọ

ề ạ ố

ề ạ ị

ế ị ế ế ọ ủ ừ ỉ

ủ ở

ố ng d n d y thêm h c thêm . ng trú:………………………………………………………... Đ a ch th ỉ ườ Trình đ đào t o:………………………………………………………...... ộ Chuyên ngành đào t o:…………………………………………………..... N i d y thêm:……………………………………………………………... ơ ạ Môn d y:……………………………....………………………………….. ạ ng trình c p h c:……………………….....………………………… Ch ộ Sau khi nghiên c u các Quy đ nh v d y thêm h c thêm c a B ị GD&ĐT ban hành kèm theo Quy t đ nh s 03/2007/QĐ- BGDĐT ngày ị ố 31/1/2007; Quy đ nh v d y thêm h c thêm ban hành kèm theo Quy t đ nh s 1391/QĐ-UBND ngày 13/6/2007 c a UBND t nh Th a Thiên Hu và Công văn s 1162/SGD&ĐT-GDCN-TX ngày 29/6/2007c a S GD&ĐT v m t s ề ộ ố h ướ ẫ

ị ượ ấ ự ệ ọ ạ Tôi xin đ ngh đ ề

ọ ộ

ủ ng d n d y thêm h c thêm c a S ủ ừ ế ẫ ạ ọ

c c p phép d y thêm và xin cam đoan th c hi n đ y ầ ạ đ , nghiêm túc các Quy đinh v d y thêm h c thêm c a B GD&ĐT, c a ủ ề ạ ủ ở UBND t nh Th a Thiên Hu và h ướ ỉ GD&ĐT.

ng t đ n Ng Ý ki nế C a hi u tr ệ ủ ưở ………ngày……tháng……năm 200 i vi ườ ế ơ