Hội chứng tăng áp lực thẩm thấu do
tăng đường huyết
Khi đường huyết tăng cao, cơ thể cố gắng giải quyết lượng đường huyết cao quá
mức bằng cách thải nó qua nước tiểu. Thận thải nước tiểu bằng cách pha loãng
glucose. Kết quả là, bệnh nhân sẽ tiểu nhiều hơn bình thường.
Khi tiểu nhiều sẽ đưa đến tình trạng mất nước. Khi đó, thận sẽ phản ứng bằng cách
giảm lượng nước tiểu và làm tăng đường huyết . Nếu bệnh nhân không uống đủ
nước vào thời điểm này, cơ thể sẽ mất nước trầm trọng.
Bệnh nhân có thể chậm trể trong việc đi khám bệnh vì triệu chứng ban đầu rất nhẹ.
Tuy nhiên , khi mất nước xãy ra, chức năng não bị suy giảm do máu trở nên cô đặc
hơn, đường huyết tăng cao, tăng Na+ máu ( tăng áp lực thẩm thấu) . Bệnh nhân có
thể lú lẩn hay lơ mơ. Nếu không điều trị có thể đưa đến co giật, hôn mê và có thể
tử vong.
xảy ra thường xuyên nhất trên những người bị bệnh đái tháo đường type 2 và được
chẩn đoán phổ biến nhất là ở những người trên 60 tuổi.
Nguy cơ có thể do cơ chế khát bị suy giảm và sự di động ở người già bị hạn chế,
và những yếu tố khác. Thường gặp ở những người không được chẩn đoán đái tháo
đường hay bệnh đái tháo đường không ổn định.
HC tren là do mất nước và tăng đường trong máu, natri và các chất khác trong
máu (tăng áp lực thẩm thấu). Nó thường được kích hoạt bởi yếu tố khác, chẳng
hạn như:
Bệnh thận
Suy tim
Ngưng tiêm insulin, bỏ cử tiêm insulin hay giảm liều thuốc điều trị đái tháo
đường.
Do thuốc (ví dụ, corticosteroids, lợi tiểu, beta blockers)
Stress
Uống quá nhiều rượu
Ăn nhiều
Ít vận động
Bệnh mãn tính
Mới phẩu thuật
nhiễm toan lactic
Lactat được tạo ra từ quá trình phân hủy glucose ở mô và lại được tái tổng hợp
thành glucose sau khi tham gia vào chu trình cori ở gan.
Bình thường nồng độ lactat trong huyết tương từ 0,6 đến 1,2 mmol/l. Lactat có thể
tăng lên một cách sinh lý trong nhiều trường hợp, ví dụ: Trong luyện tập nặng, có
có thể tăng > 10 mmol/l, nhưng sau đó được gan nhanh chóng chuyển hóa để trở
về bình thường
Trong Bảng các nguyên nhân bệnh lý gây tăng lactat máu có
Type A
Thiếu dịch ở mô
do Sốc tim, sốc do mất máu, sốc do nhiễm khuẩn máu, sau cơn động kinh
Type B2
do Biguanid, alcohol ở người đái tháo đường
Trong trường hợp người bệnh đái tháo đường type 2 có thiếu máu cục bộ cơ tim
và sốc tim rất dễ xảy ra nhiễm toan ceton lactic Type A. Tình trạng nhiễm toan
lactic type A cũng có thể xảy ra ở người bệnh có hôn mê nhiễm toan ceton nặng,
mà nguyên nhân trực tiếp ở đây là do mất nước. Trong trường hợp này tình trạng
toan hóa máu càng trở nên nặng nề, tiên lượng càng xấu hơn. Người ta xác định
trường hợp này xảy ra nếu nồng độ lactat >5 mmol/l.
Type nhiễm toan lactat B2 thường xảy ra ở những người bệnh đái tháo đường type
2 dùng Biguanid. Một thống kê ở 330 trường hợp dùng buformin và 12 người
dụng Metformin. Đây cũng là một trong những nguyên nhân ngày nay người ta
không dùng phenformin và buformin.
